肝脏是个"沉默"的器官，所以更要提前知道自己危不危险

　　肝脏没有痛觉神经分布在外层包膜以外，代偿能力又非常强，即使一部分肝细胞受损，剩下的仍能维持功能。这就导致肝癌在早期几乎没有症状，等到出现肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水时，往往已经不是早期。因此，识别高危人群、提前规律筛查，比等着身体报警要可靠得多。下面这些因素，你可以逐条对照自己。

　　第一条，也是最核心的一条：慢性乙型肝炎病毒感染。在我国，乙肝是导致肝癌最主要的原因。乙肝病毒携带者、慢性乙肝患者，无论肝功能是否正常，都属于肝癌高危人群。病毒持续复制、肝脏反复炎症，会推动肝硬化并增加癌变风险。需要强调的是，很多携带者长期肝功能检查正常、没有任何不适，就以为"没事"，这是非常危险的误解。是否需要抗病毒治疗，取决于病毒载量、肝功能、年龄、家族史和肝脏病变程度，应由专科医生评估，而不是靠自我感觉决定。

　　第二条：慢性丙型肝炎病毒感染。丙肝同样会导致肝硬化和肝癌，而且更加隐匿。好消息是，丙肝现在可以通过规范的抗病毒治疗获得很高的治愈率，治愈后肝癌风险会显著下降，但已经形成肝硬化的患者仍需继续筛查。

　　第三条：肝硬化，无论原因是什么。肝硬化是肝癌最重要的"土壤"，约大部分肝癌发生在肝硬化基础上。除了病毒性肝炎，酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病、自身免疫性肝病、胆汁淤积性肝病等都可以发展为肝硬化。只要确诊肝硬化，就应当进入规律的肝癌筛查流程。

　　第四条：长期大量饮酒。酒精在肝脏代谢，其代谢产物对肝细胞有直接毒性，长期大量饮酒会导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化直至肝硬化。男性每天摄入酒精量越高、饮酒年限越长，风险越大。同时，如果本身有乙肝或丙肝背景，饮酒会起到"火上浇油"的作用，风险不是简单相加而是相乘。

　　第五条：代谢相关脂肪性肝病。随着生活方式的改变，脂肪肝的患病率大幅上升。单纯的轻度脂肪肝风险相对有限，但如果发展为脂肪性肝炎并出现肝纤维化，就会增加肝癌风险。特别要提醒的是，部分非酒精性脂肪性肝炎患者可以在没有明显肝硬化的情况下发生肝癌，因此合并肥胖、二型糖尿病、高脂血症、高血压的人群应当重视肝脏评估。

　　第六条：黄曲霉毒素暴露。黄曲霉毒素是明确的强致癌物，主要由霉变粮食中的霉菌产生。储存不当的花生、玉米、大米、坚果以及用霉变原料榨取的油，都可能被污染。它的特点是耐高温，普通烹饪温度难以完全破坏。日常生活中要坚决丢弃霉变、发苦、有哈喇味的粮食和坚果，不要因为"切掉坏的部分"继续食用，因为毒素可能已经扩散到看似正常的部分。木筷、竹筷、砧板长期潮湿发霉也要注意更换。

　　第七条：有肝癌家族史。肝癌存在家族聚集现象，这与乙肝病毒的母婴和家族内传播、共同的遗传易感性以及共同的生活环境和饮食习惯都有关系。一级亲属中有肝癌患者的人，风险高于普通人群，筛查应该更早开始、更规律进行。

　　第八条：年龄和性别。肝癌的发病率随年龄增长而升高，中老年是高发阶段;男性的发病率明显高于女性，这与男性乙肝感染率、饮酒比例、激素水平等多种因素有关。

　　第九条：吸烟。吸烟与肝癌风险升高相关，尤其是在有病毒性肝炎背景的人群中，吸烟会进一步叠加风险。

　　第十条：其他因素，包括长期接触某些化学毒物、合并糖尿病、肥胖、免疫抑制状态等。

　　自查之后怎么做?如果你符合上面任何一条，特别是乙肝或丙肝感染、肝硬化、有家族史，就应该进入规律的筛查流程。目前公认的筛查方案是：每六个月做一次肝脏超声检查，同时抽血查甲胎蛋白。超声无创、便宜、可重复，能发现肝脏内的占位性病变;甲胎蛋白是常用的肿瘤标志物。两者联合可以提高早期发现率。对于超声检查质量不佳，比如肥胖、肠气干扰重的患者，医生可能会建议结合其他影像学检查。

　　发现可疑结节怎么办?不要恐慌，肝脏里的结节很多是良性的，比如血管瘤、局灶性结节增生、肝囊肿等。医生会根据结节的大小、影像特征安排进一步检查，如增强超声、增强CT或磁共振，必要时穿刺活检。关键是不要拖延随访，也不要在没有明确诊断的情况下反复更换检查机构重复做同样项目。

　　预防层面能做的四件事：接种乙肝疫苗，这是最有效的预防手段，未感染且未产生抗体者应考虑接种;规范抗病毒治疗，符合指征的乙肝和丙肝患者应坚持治疗并定期复查;戒酒或严格限酒;远离霉变食物，保持健康体重，控制血糖和血脂，戒烟。

　　最后提醒一句：高危不等于一定会得病，但高危意味着你需要比别人更规律地去做检查。一次腹部超声加一次血检，不到半小时，却是目前发现早期肝癌最现实的途径。花几分钟看看自己在不在上述名单里，如果符合，就把半年的筛查计划提上日程。