胃癌不是突然发生的，它往往是胃黏膜在多年反复损伤与修复中一步步演变的结果：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生，最后发展到癌。这个过程可以长达十几年，也给了我们干预的机会。了解风险因素，是预防的第一步。

　　第一，幽门螺杆菌感染。这是目前证据最充分的胃癌致病因素，被列为一类致癌物。幽门螺杆菌长期定植在胃黏膜，引起慢性活动性胃炎，逐步导致萎缩和肠化。感染者发生胃癌的风险明显高于未感染者。好消息是，通过规范的根除治疗可以降低风险，尤其是在胃黏膜尚未发生萎缩之前效果更好。建议成年人尤其是有胃癌家族史者进行呼气试验或胃镜筛查，阳性者在医生指导下规范四联根除，并在停药四周后复查确认是否清除，家庭成员也可一同筛查，减少互相传染。

　　第二，高盐和腌制饮食。咸菜、腊肉、咸鱼、酱菜、泡菜等含盐量高，高盐会直接损伤胃黏膜屏障，腌制食品中的亚硝酸盐在胃内可转化为亚硝胺类致癌物。长沙口味偏重，剁椒、腊味、卤味深受喜爱，但长期大量摄入确实不利。建议控制食盐摄入，每天不超过五克，多吃新鲜蔬菜水果，其中的维生素C和抗氧化物有一定保护作用。

　　第三，吸烟与饮酒。吸烟增加胃癌尤其是贲门癌风险，烟草中的有害物质随吞咽进入胃内;酒精直接刺激胃黏膜，重度饮酒与胃癌风险升高相关。烟酒协同作用更明显。

　　第四，不良饮食习惯。三餐不规律、长期不吃早餐、暴饮暴食、进食过快过烫、喜欢烧烤和油炸食品，都会增加胃的负担。烧烤和油炸过程中产生的多环芳烃、杂环胺是明确的致癌物。剩菜剩饭中亚硝酸盐随存放时间增加，不宜长期大量食用。

　　第五，胃癌前疾病和癌前病变。慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉(尤其是腺瘤性息肉)、术后残胃、恶性贫血等都属于需要管理的状态。伴有中重度肠化和异型增生者风险更高，应按医嘱定期复查胃镜。

　　第六，遗传与家族聚集。约百分之五到十的胃癌患者有家族聚集倾向，一级亲属中有胃癌患者的人风险升高;携带CDH1等基因突变的遗传性弥漫型胃癌家系风险极高，需要专门的遗传咨询和监测。此外，某些基因多态性也影响个体易感性，但作用相对次要。

　　第七，年龄与性别。胃癌发病率随年龄上升，四十岁以后明显增加，男性发病率约为女性的两倍。

　　预防能做什么?根除幽门螺杆菌;少吃腌制和烧烤，控制盐摄入，增加新鲜蔬果;戒烟限酒;规律三餐;积极治疗萎缩性胃炎等癌前疾病并按期复查胃镜。特别要提醒的是胃镜检查：很多人怕难受而拒绝，现在无痛胃镜已经很普及，检查时间短、安全性高。四十岁以上、有家族史、有幽门螺杆菌感染或慢性胃病史的人群，建议评估后定期做胃镜，早期胃癌在内镜下就能切除，创伤极小。把筛查做在前面，是应对胃癌最有效的办法。