精神科药物确实可能导致体重增加，但不同药物的程度和机制各不相同，而且大多数情况下是可以干预的。

　　为什么会发胖?一是药物对食欲中枢的作用，部分抗精神病药阻断组胺H1受体和五羟色胺2C受体，让人食欲亢进、饱腹感下降，尤其偏爱高糖高脂食物;二是代谢改变，影响胰岛素敏感性以及血糖血脂的调节，使脂肪更容易堆积;三是镇静作用导致白天嗜睡、活动量下降;四是部分药物引起水钠潴留或甲状腺功能改变，比如锂盐;五是情绪改善后食欲恢复、社交场合进食增加。抗抑郁药中，米氮平的体重增加风险较明显，帕罗西汀长期使用也有一定影响，而氟西汀、安非他酮在早期可能使体重略有下降。

　　增重有明确的时间规律：用药头几周到三个月最明显，奥氮平、氯氮平在前六个月增长最快，之后逐渐趋于平台期，因此早期干预的价值最高。体重明显增加并不是小事，它常伴随血糖、血脂、血压异常，形成代谢综合征，增加心血管风险，也会降低患者对治疗的依从性，导致自行停药。

　　能控制住吗?多数可以，策略分五层。第一，用药前建立基线，记录体重、体质指数、腰围、血压、空腹血糖和血脂。第二，选药时就把代谢风险纳入考量，对已经超重或合并糖尿病的患者，医生会倾向选择代谢影响较小的药物。第三，生活方式干预，控制精制碳水和含糖饮料，增加蛋白质与蔬菜，固定进餐时间，每周至少一百五十分钟中等强度运动，保证睡眠。第四，代谢监测，用药第四周、第十二周各复查一次，之后每三到六个月复查。第五，医学干预，体重持续上升时，医生可能调整剂量、换药，或在专科评估后联用二甲双胍等药物，这些都需要处方，不能自行服用。

　　千万不要因为发胖就自行停药，复发带来的代价远远大于体重问题。现实的目标是：把体重增幅控制在基础体重的百分之五到七以内;已经增加的体重，待病情稳定后在医生指导下也能逐步减下来。