反复发作的抑郁症一般指两次及以上发作，它的治疗思路与单次发作不同，核心是"全病程管理"和"长期维持"。

　　治疗上分三期。急性期争取临床治愈，不只是"好一点"，而是症状基本消失、功能恢复，通常需要八到十二周;巩固期四到九个月，防止症状波动;维持期明显延长，多次复发者常需两到三年，发作三次以上者多建议长期甚至终身服药。

　　药物策略是选择耐受性好、适合长期服用的抗抑郁药，足量足疗程使用。若单药效果不佳，优先考虑换药或联合增效，其中锂盐增效预防复发的证据最为充分，其次是甲状腺素和非典型抗精神病药。难治性病例可在专科评估后考虑重复经颅磁刺激或电休克治疗，并在有效后继续药物维持，防止复发。

　　心理治疗同样关键。认知行为治疗能改善残余症状，正念认知疗法对预防复发有明确证据，尤其适合发作三次以上的患者;人际治疗和家庭治疗可以减少关系应激带来的触发。

　　特别要排查双相障碍的可能。反复"抑郁"发作的人中，有一部分其实是双相障碍。应回顾是否曾经出现过持续数天的情绪高涨、精力异常旺盛、睡眠需求减少、冲动消费或冒险行为。如果确认为双相，治疗核心应转为心境稳定剂，单用抗抑郁药可能诱发转躁或加速循环。

　　非药物因素也不容忽视：规律的有氧运动、稳定的睡眠节律、戒酒、减少慢性应激、维持社会角色与人际联结，这些都被证实能降低复发风险。

　　能停药吗?单次发作、完全缓解且稳定半年以上者，可在医生指导下缓慢减停;而反复发作者一般不主张完全停药。如果确实希望尝试，须满足以下条件：症状完全缓解并稳定两到三年、社会功能恢复良好、无自杀史、有可靠的支持与随访条件。减药以数月为单位的极慢速度进行，一次只减一种药物。患者和家属要学会识别复发早期信号，比如睡眠变浅或早醒、兴趣下降、疲乏、注意力变差、晨重夜轻，一旦出现立即复诊并恢复剂量。需要记住，每复发一次，后续所需的维持时间通常会相应延长。