大多数抑郁症患者可以在门诊完成治疗，但确实有一部分情况需要住院。判断是否住院，医生主要看三件事：安全风险是否可控、症状严重程度是否超出门诊处理能力、门诊规范治疗是否已经失败。

　　需要住院的常见情况包括：出现明确的自杀观念、自杀计划，或已实施自伤自杀行为;自杀意念强烈而家庭照护薄弱，无法保证二十四小时安全;伴有精神病性症状，如幻听、被害妄想、罪恶妄想，导致判断力受损;严重拒食、体重短期内急剧下降、出现脱水或电解质紊乱;处于木僵或紧张状态，无法进食、无法自理;抑郁极度严重，社会功能完全丧失，连洗漱、进食等基本生活都难以完成;门诊已规范使用两种以上不同机制的抗抑郁药，足量足疗程仍无明显改善;需要电休克治疗或需要严密监测药物反应;共病严重躯体疾病，或合并酒精、药物依赖需要同期处理;产后严重抑郁、妊娠期高风险抑郁;家庭支持系统薄弱，独居且无人看护。

　　住院治疗并不是"关起来"，而是一套高强度、多学科协作的综合方案。入院后先完成系统评估：躯体检查、血常规、甲状腺功能、肝肾功能、心电图等，配合抑郁量表、自杀风险与精神病性症状评估，明确诊断并排除躯体疾病引起的抑郁。治疗通常包括：药物治疗，住院环境下可以较快完成剂量调整，必要时联合增效;物理治疗，对伴严重自杀、拒食、精神病性症状或药物效果不佳者，电休克治疗效率较高，重复经颅磁刺激适用于部分患者;心理治疗，病情稳定后开展认知行为治疗、人际治疗和团体治疗;护理与安全管理，包括环境安全、自杀风险评估、定时巡视、睡眠与饮食管理;康复训练，如工娱治疗、正念放松、运动、作息重建。家属探视与家庭干预也是重要环节，医生会在出院前制定随访、复诊和复发预警方案。急性期住院一般二到六周，目标是控制危险症状、建立有效治疗方案，出院后转入门诊长期管理。