咳血来了别慌，但要分得清轻重缓急

　　肺癌患者出现咳血，也就是痰中带血或直接咯出鲜血，是临床常见的症状。肿瘤组织血供丰富、质地脆，表面血管容易破裂，加上肿瘤侵犯支气管黏膜、合并感染等因素，都可能引起出血。看到血确实让人紧张，但很多情况下出血量并不大，关键在于正确应对，避免因为慌乱做出错误动作，同时能识别真正危险的时刻。

　　先说最危险的情况。如果出血量较大，比如一次咯出较多鲜血、短时间内反复咯血不止、血液中带有血块，或者出现明显的呼吸困难、面色苍白、心慌、出冷汗、头晕甚至意识模糊，这属于需要立即急救的状况。此时最大的风险不是失血本身，而是血液堵塞气道引起窒息。处理要点是让患者取侧卧位，通常建议患侧在下，这样可以保护相对健康的一侧肺，避免血液流入;如果知道病灶在哪一侧，就往那一侧躺。同时保持镇静，尽量把血轻轻咳出来，不要用力憋住不咳，也不要屏气，因为血液积在气道里更危险。不要进食进水，避免在需要紧急处理时发生误吸。立刻联系急救或送医，把咯血量、次数、颜色和伴随症状说清楚。

　　再说说日常常见的少量咳血或痰中带血丝。这种情况不需要过度恐慌，但也不能完全放任不管。应对上的几个要点：一是避免用力咳嗽和剧烈活动，剧烈咳嗽会加重血管破裂;二是保持室内空气湿润干燥的空气会刺激气道，可适当使用加湿，避免烟雾、粉尘和刺激性气味;三是饮食温凉，避免过烫、辛辣、坚硬的食物，过热的食物会扩张血管加重出血;四是保持大便通畅，便秘时用力屏气会增加胸腔压力;五是暂停可能加重出血的药物，特别是抗凝药和抗血小板药，但这一点必须由医生判断，不能自行停药，因为停用这类药物本身也有血栓风险。

　　医疗上的止血手段有哪些?医生会根据出血量和病因选择。轻度出血通常以药物治疗为主，包括止血药物、止咳药物，同时治疗原发病。中等量或反复出血，可能需要住院观察，做相关检查评估出血部位，必要时会考虑支气管动脉栓塞术，这是一种通过血管介入手段阻断出血血管的方法，止血效果比较确切。如果出血与肿瘤本身关系密切，针对肿瘤的治疗，比如放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗，在肿瘤缩小后出血往往会减少甚至停止。对于局部病灶明确且反复出血的患者，放疗止血也是常用手段。极少情况下才考虑急诊手术。

　　诊断方面，医生会安排相应检查。胸部CT可以了解肿瘤与血管的关系;支气管镜既能观察出血部位，也可以在镜下做局部止血;血常规和凝血功能检查能判断是否存在贫血和凝血异常。反复出血的患者要关注血红蛋白变化，慢性失血会导致贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白，需要通过饮食或在医生指导下纠正。

　　情绪管理同样重要。很多患者一看到血就极度恐惧，恐惧反过来让呼吸急促、血压升高，加重出血。家属要尽量保持镇定，给患者传递"这个情况我们有办法处理"的信号，而不是围着病人惊慌失措。

　　什么时候必须马上就医?总结一下：首次出现咯血，无论量多少，都应该告知医生;咯血量增多、颜色鲜红、夹带血块;出现呼吸困难、胸闷加重;伴有发热、胸痛明显;出现头晕、心慌、出冷汗等血容量不足表现;以及正在服用抗凝药物的患者出现咯血。这些情况不要在家里观察等待。

　　最后要说的是，咯血虽然吓人，但绝大多数患者经过规范处理后都能控制住。真正危险的是两种做法：一种是完全不在意、拖着不说，另一种是过度恐慌、乱用偏方。把咯血的时间、次数、大概量、颜色、是否混有痰液都记录下来，复诊时提供给医生，这些信息对判断病情非常有帮助。