胃镜到底要不要做?多久做一次?

　　胃癌在我国发病率高，但早期胃癌和晚期胃癌的结局差别巨大。早期胃癌经过规范处理后，长期生存率非常高，而晚期胃癌的治疗难度和生存时间则要差得多。这个差距，主要就靠筛查来弥补。问题是，市面上体检项目五花八门，普通人该怎么选?

　　先说最核心的：胃镜检查。胃镜是目前发现早期胃癌最可靠的手段，医生可以直接观察胃黏膜的颜色、形态、血管纹理，发现可疑病灶还能当场取活检做病理确诊。近年普及的放大内镜、窄带成像等新技术，能把黏膜表面的微细结构看得更清楚，进一步提高早期病变的检出率。胃镜的地位可以用一句话概括：它是胃癌筛查的核心，其他检查都是补充，不能替代它。

　　检查过程很多人担心难受。现在无痛胃镜已经很普及，在麻醉状态下完成检查，睡一觉就结束了，整个过程通常十几分钟。做胃镜前需要空腹，一般要求检查前一天晚餐后不再进食固体食物，检查当天禁食禁水若干小时，具体要求按检查机构的安排执行。检查后如果做了活检，短期内饮食要温凉细软。

　　第二类检查是幽门螺杆菌检测。幽门螺杆菌感染是胃癌的重要危险因素，被列为明确的致癌因素。检测方法最常用的是尿素呼气试验，无创、方便、准确;也可以在胃镜下取组织做快速尿素酶试验或病理检查。如果检测阳性，规范根除治疗可以降低胃癌风险，尤其是没有发生胃黏膜萎缩之前根除，获益更大。根除后需要在规定时间复查确认是否成功，而且家庭成员之间也要注意，因为存在家庭内传播的可能。

　　第三类是血清学筛查，主要包括胃蛋白酶原和胃泌素-17。胃蛋白酶原反映胃黏膜萎缩的程度和范围，胃黏膜萎缩是胃癌发生的土壤。这项检查的价值在于"初筛"，可以把人群分为低风险和高风险，高风险者再去做胃镜，能提高筛查效率。它适合用于大规模人群体检的分层，但结果异常不能作为诊断，也不能替代胃镜。

　　第四类是肿瘤标志物，比如CEA、CA72-4、CA19-9等。需要说清楚的是，这些指标在早期胃癌中的敏感性并不高，也就是说，早期胃癌患者的标志物完全可能正常。它们更多用于已确诊患者的疗效监测和复发随访。把肿瘤标志物当成筛查胃癌的主要手段，是常见的误区。

　　第五类是上消化道钡餐和CT检查。钡餐可以显示胃的轮廓和黏膜皱襞的大体形态，对黏膜表面的细小病变敏感度不如胃镜。CT主要用于评估胃壁增厚、周围淋巴结和远处转移，属于分期手段，不适合作为早期筛查。

　　普通人到底怎么选?可以按风险分层来想。一般风险人群，指没有胃癌家族史、没有慢性萎缩性胃炎等癌前疾病、没有幽门螺杆菌感染、没有明显症状的人，通常建议从四十岁开始考虑做第一次胃镜，根据结果决定后续间隔。如果第一次胃镜完全正常，也没有其他危险因素，间隔可以适当延长。

　　风险升高的人群，包括有胃癌家族史、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或异型增生、胃溃疡、胃息肉术后、恶性贫血、既往胃部手术史、幽门螺杆菌感染未根除者，筛查应该更早开始、间隔更短，通常是每年或按医生要求更密集地随访。

　　有症状的人不分年龄，都应该及时检查。这些症状包括上腹部持续不适或疼痛、餐后饱胀、食欲下降、反酸嗳气久治不愈、黑便或大便隐血阳性、不明原因贫血、体重明显下降、吞咽有梗阻感。出现这些情况不要靠"养胃"硬扛，做个胃镜最踏实。

　　最后提醒，筛查是一次性的评估，不是终身保险。胃黏膜的状态会变化，按时复查、根除幽门螺杆菌、少吃腌制和熏烤食物、戒烟限酒、控制盐的摄入，这些才是长期有效的防线。