"吃了药没效果"在精神科门诊很常见，但真正属于药物无效的只是一部分。规范的处理流程是：先排查原因，再调整方案。

　　第一步是排查所谓的"假性无效"。常见原因包括：剂量是否达到有效治疗量;疗程是否足够，抗抑郁药通常两周前后开始出现改善，四到六周明显改善，充分评估需要六到八周;是否存在漏服、自行减量;是否同时饮酒、服用安眠药或其他药物产生相互作用;是否存在甲状腺功能减退、贫血、维生素B12或叶酸缺乏;是否长期处于高压环境、睡眠严重不足;诊断本身是否需要重新审视，例如被误认为抑郁症的双相障碍、以焦虑为主诉的甲状腺功能亢进、成人注意缺陷多动障碍、躯体疾病所致的情绪障碍。这些情况都会让药物看起来"没效果"。

　　第二步是医生的规范调整。一是优化剂量，在耐受范围内逐步加至有效剂量或治疗上限;二是换药，同类更换或跨机制更换，例如选择性五羟色胺再摄取抑制剂换成五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，或换用米氮平、安非他酮、伏硫西汀、阿戈美拉汀等不同作用机制的药物;三是联合增效，在原有药物基础上加用米氮平、丁螺环酮、锂盐、小剂量非典型抗精神病药或甲状腺素，其中锂盐增效的证据较为充分;四是联合心理治疗，认知行为治疗对残余症状效果明确;五是引入物理治疗，如重复经颅磁刺激;六是处理共病，如失眠、慢性疼痛、物质使用;七是必要时做治疗药物监测，看血药浓度是否达标。

　　医学上把"难治性抑郁"定义为至少两种不同机制的抗抑郁药足量足疗程治疗仍然无效，这种情况需要专科医生重新做全面评估，考虑电休克治疗或其他新型治疗手段。

　　患者能配合的事情同样重要：不要自行加减药或频繁更换医生;坚持足疗程;记录症状日记，写清睡眠、情绪和副作用;如实告诉医生饮酒、吸烟、保健品和其他用药情况;按医嘱复诊。多数"效果不明显"的情况，经过系统排查和一两次规范调整后，都能找到有效的方案。