肺癌、乳腺癌等患者服用靶向药一段时间后，复查发现病灶变大或肿瘤标志物上升，医生可能会说“耐药了”。这三个字很打击人，但耐药不等于无路可走，现在可调整的方案比过去多得多。

　　先搞清楚一件事：不要自行停药，也不要偷偷加量。突然停药可能导致疾病快速进展，加量只会增加副作用。正确做法是尽快回到主治医生那里，评估是不是真的耐药。有时影像学上的“变大”是炎症或测量误差，需要结合症状、标志物和前后片子综合判断。

　　确认耐药后，关键一步是找原因。有条件的话可以做再次活检或血液基因检测(液体活检)，看看出现了哪种耐药突变。以肺腺癌EGFR突变为例，一代药耐药后若出现T790M突变，可以换用三代药;若是其他机制，则可能转向化疗联合抗血管生成药物，或进入免疫治疗、双特异性抗体、抗体偶联药物(ADC)等通道。ALK、ROS1、MET等靶点也都有相应的后线药物序列。不同癌种、不同突变，路径完全不同，所以检测这一步不能省。

　　如果暂时没有合适的靶向药，化疗仍然是可靠的选择，很多患者对化疗的耐受比想象中好。局部进展的情况(比如只有一个病灶在长)可以考虑放疗、消融等局部治疗，把“冒头”的地方按住，全身药物继续用。此外，临床试验是获取新药的重要途径，长沙有多家大型医院在开展相关研究，可以向主治医生询问是否有匹配的入组条件。

　　生活上要做的是保存体力、保证营养、管理副作用，让自己撑得住后续治疗。同时把正在吃的药、保健品如实告诉医生，避免相互作用影响疗效。

　　耐药是场持久战里的一次变阵，不是终局。带着最近的检查报告去找医生，问清三件事：要不要重新做基因检测、下一步有哪些方案可选、有没有适合的临床试验。