免疫治疗不是万能的，也不是越贵的医院打得越好——关键在于用得对不对。选机构之前，先搞清楚自己是不是适合用。

　　免疫检查点抑制剂目前在多个癌种中有明确地位，例如非小细胞肺癌、小细胞肺癌、黑色素瘤、肾癌、肝癌、食管癌、胃癌、头颈鳞癌、宫颈癌、尿路上皮癌、霍奇金淋巴瘤、部分结直肠癌(微卫星高度不稳定型)等。但也有不少癌种证据有限，或者只在特定条件下有效。同一个癌种里，驱动基因阳性的肺癌患者通常优先靶向治疗，盲目叠加免疫反而可能增加毒性。

　　评估是否适用，通常要看：病理类型和分期;生物标志物，如PD-L1表达、微卫星状态或错配修复缺陷、肿瘤突变负荷，以及必要的基因检测;肝肾功能、自身免疫病史、器官移植史、活动性感染(乙肝、结核等需先评估和处理);体能状态。这些决定了能不能用、单用还是联合、预期获益多大。

　　安全性是必须讲清楚的部分。免疫相关不良反应可以发生在几乎任何器官：皮疹、甲状腺功能异常、肝炎、肺炎、肠炎、肾炎、心肌炎、垂体或肾上腺功能减退等。多数较轻可控，但少数可能危及生命，而且可能在停药后才出现。所以打免疫针不是打完就走，需要定期抽血查甲功、肝肾功能，出现持续咳嗽气促、腹泻、黄疸、极度乏力、心慌时要立刻报告，不能当作“感冒”或“吃坏肚子”自己扛。

　　选择治疗机构时，重点看这几条：有没有规范的用药前评估流程和生物标志物检测能力;医生是否熟悉免疫不良反应的识别与处理，有无相应的救治通道;能否提供完整的用药教育和随访安排;是否能根据经济情况在疗效相近的方案中做选择。大型肿瘤中心在这些方面体系更成熟，但后续的周期治疗完全可以在就近的规范机构完成。

　　最后提醒两点：不要把免疫治疗当成“最后的希望”拖到身体很差才用，那时获益最小、风险最大;也不要相信任何号称“免疫细胞回输”“NK细胞疗法”“包治百病”的高价自费项目，这些与正规的免疫检查点抑制剂完全是两回事。