胃疼不等于胃癌，绝大多数反复上腹不适是功能性消化不良、慢性胃炎、溃疡或胆囊问题。但正因为症状重叠，单靠感觉分辨不出来，所以要看“信号”而不是猜“概率”。

　　需要高度警惕的报警信号包括：不明原因的体重下降和食欲减退;贫血、乏力、面色苍白;黑便或呕血;吞咽困难或进食哽噎感;持续呕吐、吃一点就饱;腹部摸到包块;黄疸;四十岁以后新发的持续性上腹不适;有胃癌家族史;既往有萎缩性胃炎、肠化生、胃溃疡、胃息肉病史。出现其中任何一条，都应当尽快做胃镜，而不是继续换药试。

　　还有一点容易被忽略：疼痛规律改变。原来的老胃病多年一个样，最近突然变成持续性隐痛、夜间痛醒、与进食关系改变，或者原来吃药有效现在无效，这种“模式变化”比疼痛本身更值得重视。

　　检查路径上，胃镜加活检是定性的关键。血常规、粪便隐血、肝肾功能可作为基础筛查。肿瘤标志物不能作为排除依据——早期胃癌标志物常常完全正常，升高也不一定就是癌。幽门螺杆菌检测阳性应规范根除，并在停药足够时间后复查确认清除。

　　生活方式上，减少高盐、腌制、熏烤食物，多吃新鲜蔬果，戒烟限酒，规律进食，分餐或使用公筷以降低幽门螺杆菌交叉感染风险，这些都有明确的获益。情绪焦虑本身也会加重上腹不适，但必须先排除器质性问题，才能安心按功能性问题处理。

　　最后一句实在话：胃镜的不适感是短暂的，而延误的代价可能是巨大的。怕难受可以选择无痛胃镜，怕花钱可以先做基础筛查，但不要既不查又一直拖着。