阳痿(勃起功能障碍)是成年男性的常见问题，天津的门诊里每天都有人在问。它既不是丢人的事，也不是随便买点药就能解决的事。注意事项和用药安全，这里一次说清。

　　一、先分清是心理性还是器质性

　　心理性的特点多是突然起病、情境相关(自慰可以、同房不行)、晨勃基本还在、受情绪影响大;器质性的多是逐渐加重、任何场合都不行、晨勃减少，常伴有糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖、吸烟史。现实中很多人是混合型。一个简单的自我观察指标：晨勃还在，多半有心理成分。

　　二、必须做的几件事

　　查体：血压、血糖、血脂、体重腰围。勃起功能是血管健康的晴雨表。

　　查激素：晨起空腹查总睾酮，必要时加泌乳素、甲状腺功能。

　　梳理药物：把正在吃的降压药、抗抑郁药、胃药、脱发药全部告诉医生。

　　评估睡眠和情绪：严重打鼾、白天嗜睡提示睡眠呼吸暂停;长期焦虑抑郁要先处理情绪。

　　伴侣沟通：对方的理解和配合，是最好的“药”。

　　三、生活方式是基础治疗

　　戒烟(吸烟对阴茎血管的伤害是确切的)、限酒、减重、每周至少一百五十分钟中等强度运动、地中海式饮食、规律睡眠、减少过度色情刺激带来的阈值升高。很多人只靠减重加运动，硬度就有明显改善。

　　四、能不能自行买药?

　　PDE5抑制剂(如西地那非、他达拉非等)是处方药，原则上需要医生评估后开具。原因有三：一是它和硝酸酯类药物(常用于心绞痛)合用会导致致命性低血压，心脏病患者必须先做心血管风险评估;二是它只解决“这一次能不能行”，不解决根本原因，比如低睾酮、糖尿病、血管病变;三是市面上非法添加该类成分的“保健品”泛滥，剂量不明、风险不明。

　　如果你确实想在药店购买，至少做到：确认自己没有心脏病、不在用硝酸酯类药物、没有严重肝肾功能不全、没有近期卒中或心梗，并且只从正规药店凭处方购买，按说明书最低有效剂量试用，出现胸痛、视力听力突发异常、勃起超过四小时不消退要立刻急诊。满足不了这些条件，就别自己试。