男性因素在不孕不育中约占一半，且多数可以通过检查找到方向。

　　一、常见原因

　　精液异常：少精、弱精、畸精、无精，是最常见的表现。

　　精索静脉曲张：导致睾丸温度升高和代谢紊乱，是可治疗的常见原因。

　　感染与炎症：附睾炎、前列腺炎、性传播感染可引起梗阻或损伤。

　　内分泌异常：低促性腺激素性性腺功能减退、高泌乳素血症、甲状腺疾病等。

　　遗传因素：染色体异常、Y染色体微缺失、先天性输精管缺如。

　　先天与解剖问题：隐睾、尿道下裂、射精管梗阻。

　　性功能障碍：勃起障碍、不射精、逆行射精。

　　免疫因素：抗精子抗体。

　　生活方式与环境：吸烟酗酒、肥胖、高温作业、辐射与化学毒物暴露、长期熬夜。

　　药物与医源性：化疗放疗、外源性睾酮、部分降压药、盆腔或腹股沟手术后。

　　二、基础检查

　　首要是精液分析，需禁欲二到七天，取样后一小时内送检，异常者间隔两到四周复查至少两次。其次是体格检查，重点看第二性征、睾丸体积质地、附睾、输精管、有无精索静脉曲张。实验室检查包括生殖激素、尿常规，必要时查血糖甲功。

　　三、进一步检查

　　阴囊彩色多普勒超声评估睾丸与精索静脉;经直肠超声看精囊和射精管;精浆生化判断梗阻部位;染色体核型与Y染色体微缺失用于重度少精或无精者;抗精子抗体检测;怀疑逆行射精时查射后尿液中的精子。极少数情况需睾丸活检。

　　四、女方同步评估

　　生育是两个人的事，女方排卵、输卵管、子宫情况及年龄，直接决定整体策略和时间表。双方同时检查，效率最高。

　　五、就诊科室

　　首选男科或泌尿外科，有生育需求者可直接挂生殖医学中心男科门诊。携带既往报告，提前梳理病史。

　　六、心态与节奏

　　检查要有条理，不要一次性做一堆无关项目。明确病因后，治疗、生活方式调整与必要的辅助生殖可以并行推进，尤其要重视女方年龄这个时间变量。