尿道下裂是一种先天性男性外生殖器畸形，表现为尿道开口不在龟头顶端，而是位于阴茎腹侧从冠状沟到会阴的任何位置，常伴有阴茎下弯和包皮分布异常(背侧帽状堆积)。它是小儿泌尿外科最常见的先天畸形之一。

　　治疗以手术为主

　　目前没有任何药物能让尿道开口“长回去”，手术是唯一有效的治疗方式。手术目标有三个：矫正阴茎下弯使阴茎伸直、将尿道口重建至龟头顶端、使外观尽可能接近正常以便站立排尿和将来正常生活。

　　根据畸形程度，手术分为一期修复和分期修复。轻型(冠状沟型、阴茎体远端)多可一次完成;重型(阴茎阴囊型、会阴型)有时需要先矫正下弯，半年后再行尿道成形。常用术式有TIP、Onlay、Duckett等，医生会根据局部组织条件选择。

　　最佳手术时机

　　国际与国内主流观点建议在6到18个月龄完成，最晚不超过学龄前。理由很充分：这个阶段麻醉安全性高、组织愈合快、瘢痕相对较轻;孩子尚未形成明确的性别意识和记忆，心理创伤小;也便于术后护理。年龄越大，孩子越容易因住院和排尿训练产生心理压力。

　　术前要做什么

　　全面评估畸形分型、有无阴茎下弯及其程度;检查是否合并隐睾、腹股沟疝等;重度近端型或伴双侧隐睾、外生殖器模糊者，需进行染色体和内分泌评估，排除性别发育差异疾病;常规麻醉与心肺评估。特别提醒：千万不要给这类孩子做常规包皮环切，因为包皮是后续重建的重要材料。

　　术后护理决定成败

　　通常需要留置导尿管或支架管一到两周，期间保持通畅、防止牵拉脱落;按医嘱使用抗生素和解痉药;观察尿线粗细、有无漏尿、伤口渗血;定期复诊随访至青春期，监测排尿情况和阴茎发育。

　　可能的并发症

　　包括尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室、伤口裂开、残余下弯等，发生率与畸形严重程度相关。多数并发症可以通过再次手术修复，家长要有耐心，也要选择有经验的小儿泌尿外科团队。