尿路感染是泌尿外科门诊最常见的问题之一，典型表现是尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感、下腹部坠胀，尿液可能变浑浊、有异味，部分人会出现血尿，伴有发热、腰痛时往往提示感染已经累及上尿路。天津四季分明，夏季出汗多、饮水跟不上，冬季久坐、憋尿、饮水减少，都是诱发因素。但无论症状多典型，明确诊断都不能只靠感觉，规范检查才能判断感染部位、严重程度和有没有隐藏的诱因。

　　第一类是尿常规加尿沉渣镜检，这是最基础也最快速的筛查。医生会看白细胞、红细胞、亚硝酸盐、白细胞酯酶、蛋白尿、尿比重等指标。白细胞升高提示泌尿系统有炎症反应，亚硝酸盐阳性常常提示大肠埃希菌一类的肠杆菌感染，红细胞增多提示黏膜充血出血或需要排查结石、肿瘤。留尿方法非常关键：先清洁外阴，弃去前面一段尿，留取中段尿，女性要避开月经期，最好用晨尿或在膀胱内停留四小时以上的尿液，容器需无菌。

　　第二类是尿培养加药敏试验，它的价值在于回答两个问题：到底是哪一种细菌，以及这种细菌对哪种抗菌药物敏感。反复感染者、用药后效果不好者、复杂性感染者、妊娠期女性、男性尿路感染患者，尤其应该做。培养通常需要四十八到七十二小时出结果，如果正在服用抗菌药物，要提前告知医生，由医生判断是否需要停药两到三天后再留取标本，否则容易出现假阴性。

　　第三类是血常规和C反应蛋白，用来判断有没有全身炎症反应。出现发热、寒战、腰痛的人特别需要，这有助于区分单纯下尿路感染和上尿路感染，也就是肾盂肾炎。

　　第四类是肾功能与电解质，老年人、糖尿病患者、反复感染者、发热脱水者需要评估肾脏是否受累。

　　第五类是泌尿系超声，可以观察有无结石、肾积水、输尿管扩张、膀胱壁增厚、前列腺大小和排尿后的残余尿量。感染合并梗阻是需要优先处理的危险信号。

　　第六类是残余尿测定，也就是排尿后膀胱里还剩多少尿，用来判断是否存在排尿不畅。尿排不干净的人，感染更容易反复。

　　第七类是男性专属检查。男性尿路感染多被归为复杂性感染，通常要查包皮龟头情况、前列腺指检，必要时查前列腺液或精液;有尿道分泌物或不洁接触史者，要做尿道分泌物涂片以及支原体、衣原体、淋球菌等核酸检测，必要时做尿液病原体检测。男性患者疗程一般比女性更长，也更强调查清诱因。

　　第八类是进阶影像学检查。反复发热、持续血尿、可疑结石或泌尿系畸形者，可能需要做CT尿路成像或静脉肾盂造影;反复发作者有时需要膀胱镜检查和尿流动力学检查。

　　第九类是特殊人群的补充项目。糖尿病患者应加查血糖和糖化血红蛋白，因为高血糖会让感染更难控制;妊娠期要筛查无症状菌尿;绝经后女性反复发作者要关注局部萎缩性改变;反复感染的儿童要排查膀胱输尿管反流。

　　检查前还有几个细节容易被忽略：留尿前不要刻意大量饮水稀释尿液;不要用非无菌容器;不要在同房后立刻留尿;正在服药以及有药物过敏史都要主动说明。最后提醒一点，出现尿路感染症状后不要凭经验自行购买抗菌药物压一压，症状缓解就停药最容易把急性感染拖成反复发作，还会诱导耐药，给后续治疗增加难度。