免疫治疗改变了晚期肺癌的治疗格局，部分患者可以获得长期生存。但它并非人人适用，也不是越贵越好，用之前必须把适应症弄清楚。

　　免疫治疗主要指PD-1或PD-L1抑制剂，原理是解除肿瘤对免疫细胞的抑制，让人体自身的免疫系统去攻击癌细胞。它适合的肺癌患者大致包括：驱动基因阴性的非小细胞肺癌，尤其是PD-L1高表达者，部分可以单药一线使用;PD-L1低表达或阴性者，常与化疗联合;部分小细胞肺癌的广泛期患者;以及经过多线治疗后缺乏标准方案的患者。

　　以下几类人群要慎用或禁用：存在活动性自身免疫病(如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎活动期、炎症性肠病等);正在长期使用较大剂量激素或免疫抑制剂;器官移植术后;有严重间质性肺病病史;妊娠哺乳期。高龄本身不是禁忌，但要综合评估体能状态。

　　使用前必须完善检测，包括PD-L1表达水平、驱动基因(EGFR、ALK、ROS1等)以及基础肝肾功能和甲状腺功能。驱动基因阳性的患者优先使用靶向药，盲目先用免疫治疗反而可能降低后续靶向药的疗效并增加毒性。

　　常见的不良反应有皮疹、瘙痒、甲状腺功能异常、肝炎、肺炎、肠炎等，多数较轻且可控，但免疫性肺炎、心肌炎等属于急重症，一旦出现咳嗽气短加重、持续腹泻、明显乏力黄疸，必须立即就医并告知医生正在使用免疫药物。因此治疗期间要按时复查，不能自行停药或加药。

　　费用是大家最关心的问题。近年来多款国产免疫药物价格已有明显下调，按常规三周或四周一次的给药间隔计算，年治疗费用从数万元到十几万元不等，进口药物相对更高。具体价格随药品政策和规格调整而变化，请以医院药房实时报价为准。此外还要算上配套的检查费、不良反应处理费以及可能的联合化疗费用，整体预算要留有余地。

　　免疫治疗不是“神药”，也不是所有人都能从中获益。先在正规医院完成规范检测，由胸外科或肿瘤内科医生判断适不适合、用哪一种、用多久，才是对自己最负责的做法。