胰腺癌一旦出现转移，手术根治的机会很小，但这并不意味着无事可做。目前的治疗思路是以全身治疗为主，配合局部处理和全面的支持治疗，目标是尽可能延长生存并保持良好的生活质量。

　　一线化疗是主力。吉西他滨联合白蛋白紫杉醇、以及FOLFIRINOX类方案是常用的选择，后者疗效较强但对体能要求高，适合身体状况较好的患者;体能一般或年龄偏大者，可选用减量的双药方案或吉西他滨单药。医生会根据患者的年龄、体力评分、胆红素水平和合并症个体化定夺。

　　二线治疗在一线进展后接力。氟尿嘧啶类联合伊立替康等方案有一定证据支持，也可以考虑更换其他化疗组合或进入临床试验。

　　分子检测能带来额外机会。约少数患者存在BRCA等同源重组修复缺陷，可能对铂类更敏感，并在维持阶段有机会使用PARP抑制剂;极少数MSI-H的患者可从免疫治疗中获益;罕见的NTRK融合等也有对应药物。因此确诊晚期胰腺癌后，做一次规范的基因检测是值得的，尽管阳性率不高，但一旦命中，治疗选择会完全不同。

　　局部治疗用于解决具体问题。胆道梗阻可做内镜下支架或引流，解决黄疸才能继续化疗;顽固性疼痛可考虑腹腔神经丛阻滞;寡转移或原发灶引起症状时，个别情况下可行放疗或消融缓解。这些都属于“减负”手段，目的是让人舒服些、能继续接受全身治疗。

　　临床试验是重要的选项之一。胰腺癌的新药研发活跃，符合条件的患者有机会提前用到新机制药物，相关检查和治疗费用通常由项目承担一部分。可以向主诊医生咨询是否有合适的在研项目。

　　全程支持治疗不容忽视。胰酶替代帮助消化，胰岛素管理血糖，营养支持和疼痛控制、抗凝预防血栓、心理疏导，每一项都在影响生存时间和生活质量。家属要学会识别黄疸加深、发热寒战、剧烈腹痛、意识模糊等危险信号，及时就医。

　　胰腺癌转移后的路不容易走，但每一步都有可做的事。找一个愿意耐心解释方案的多学科团队，比四处打听偏方更有价值。