得知自己或家人可能得了胃癌，第一反应往往是慌乱。但在最初的几天里，有几件具体的事做好了，后面的路会顺很多。

　　第一步：拿到确切的病理诊断。
胃癌的诊断必须依靠胃镜活检的病理报告。仅有CT或超声提示“胃壁增厚”是不够的。如果已经做了胃镜但病理不明确，可能需要重复胃镜并多点活检。拿到报告后，看清上面的关键信息：腺癌还是其他类型、分化程度、有无印戒细胞成分。

　　第二步：完成分期检查，别急着定方案。
分期决定了是先手术还是先化疗。通常需要：胸腹盆增强CT(评估肿瘤侵犯深度、淋巴结、肝肺转移)、必要时腹腔镜探查(排查腹膜种植，CT容易漏掉)、超声内镜(判断早期病变浸润层次)、肿瘤标志物。年轻患者或弥漫型者可能需评估遗传因素。分期齐全，治疗才有依据。

　　第三步：找对团队，做多学科评估。
胃癌治疗涉及消化内科、胃肠外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、营养科。有条件的话，带上全部资料(含影像光盘和病理切片)到有经验的中心进行一次多学科讨论。早期胃癌可考虑内镜下切除;局部进展期多采用围手术期化疗加手术;晚期则以全身治疗为主，并检测HER2、PD-L1、MSI等指标指导用药。

　　第四步：同步启动营养支持。
胃癌患者营养不良的比例很高，而营养状况直接影响能否耐受手术和化疗。从现在开始：少量多餐、高蛋白高能量、易消化;吃不够就口服营养补充剂;体重持续下降要尽早请营养科介入。不要相信“饿死癌细胞”的说法，那只会先耗尽患者自己。

　　第五步：处理紧急问题。
如果有呕血黑便、严重贫血，需要先止血输血;有幽门梗阻导致反复呕吐，要先解除梗阻;有剧烈疼痛，要规范镇痛。稳定状态，才能谈后续治疗。

　　第六步：整理资料和问题清单。
用一个文件夹装好所有报告和片子光盘。见医生前列出想问的问题：我的分期是什么?治疗目标是什么?有没有手术机会?方案有哪些选择和副作用?大概费用和时间?是否需要基因检测?问清楚，决策才不盲目。

　　第七步：和家人沟通，安排好支持系统。
谁陪诊、谁照顾、工作和家务如何分担、经济如何安排，提前商量好能减少很多临场慌乱。患者的知情程度应尊重其意愿，多数人在适度知情后配合度更好。

　　有两件事不要做：
一是四处打听偏方秘方、尝试各种“排毒疗法”，延误正规治疗;二是反复换医院重复同样的检查却不推进治疗。第二诊疗意见是合理的，但应有目的地进行。

　　胃癌的治疗手段比十年前丰富得多。第一步走稳，后面才有路。