过去十几年，肝癌的药物治疗发生了很大变化，靶向药的出现让不少中晚期患者有了新选择。但靶向药不是人人都能吃，也不是越贵越好，用对人群、用对时机才关键。

　　靶向药的思路是瞄准肿瘤生长依赖的特定分子通路。肝癌血供丰富，血管生成特别活跃，所以目前主流的靶向药多是抗血管生成的酪氨酸激酶抑制剂，比如索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼等，它们通过抑制肿瘤新生血管来“饿死”癌细胞。另外还有针对特定基因改变的靶向药，比如存在MET扩增的患者可能用到相关抑制剂。近年来还有一个重要进展：抗血管生成靶向药联合免疫检查点抑制剂的“靶免联合”方案，已成为很多晚期肝癌的一线标准治疗，客观缓解率和生存期都比单药有了提升。

　　那么哪些患者适用?大致有几类。一是不可切除的中晚期肝癌，也就是肿瘤太大、太多、侵犯了血管或有远处转移，手术和消融都做不了。二是手术后复发风险高的患者，部分情况下可作为辅助治疗的选项。三是介入治疗效果不佳或反复进展的患者，可以作为后续治疗衔接。四是肝功能尚可的患者，一般要求Child-Pugh
A级或较好的B级，如果黄疸严重、腹水明显、肝功能太差，用药风险大于获益，通常要先保肝再谈抗肿瘤。

　　用药前需要注意几件事。第一要做全面评估，包括增强影像、肝功能、血常规、凝血、甲胎蛋白，以及血压、尿蛋白、甲状腺功能、心电图等基线检查。第二要排除禁忌，比如有活动性出血、严重心血管病、近期大手术伤口未愈合的情况要谨慎。第三要了解常见不良反应：高血压、手足皮肤反应、腹泻、乏力、食欲下降、蛋白尿、甲状腺功能减退等，多数可以通过对症处理和调整剂量来控制，千万别硬扛，也别自行停药减量。第四，靶向药和某些中药、保健品可能存在相互作用，服用前务必告知医生所有在用的东西。

　　还有一点必须说清楚：靶向治疗是处方治疗，需要在有经验的肿瘤科或肝胆外科医生指导下进行，定期复查评估疗效，无效就要及时换方案。长沙的医疗资源完全能够规范开展这类治疗，患者不必盲目跨省奔波，也不必轻信所谓“进口渠道药”。正规途径拿药、规律随访，才是长久获益的保障。