长沙人的饮食口味重，腊制品、腌菜、熏肉、重油重盐的湘菜是餐桌常客，再加上幽门螺杆菌感染率不低，胃癌的风险确实需要认真对待。很多人以为体检抽个血、做个腹部B超就能查胃，这是误区。腹部B超看肝胆胰脾还行，对胃壁上的早期病变基本无能为力。真正能发现早期胃癌的核心检查，只有胃镜。

　　胃镜为什么不可替代?因为早期胃癌往往只是胃黏膜上一小块颜色改变、微微隆起或凹陷的区域，直径可能不到一厘米，没有任何症状。胃镜能直接看到黏膜表面，还能用窄带成像等放大技术观察微血管形态，发现可疑之处当场取一小块组织做病理化验。病理结果是诊断的金标准，有没有癌、是什么类型、浸润多深，全靠它说话。现在很多医院还开展无痛胃镜，睡一觉就做完了，体验比想象中好得多。

　　除了胃镜，还有几项检查值得一起做。第一是幽门螺杆菌检测，常用碳13或碳14呼气试验，吹口气就行。幽门螺杆菌是一类致癌因子，根除后胃癌风险会明显下降，尤其是有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃癌家族史的人，查一次很值。第二是血清胃功能检测，包括胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及其比值、胃泌素17，俗称“胃功能三项”或“四项”。这项抽血检查不能确诊胃癌，但能反映胃黏膜有没有萎缩、萎缩的范围在哪一段，用来给人群分层，判断谁该优先去做胃镜，非常实用。第三是血常规和大便隐血，长期慢性失血导致的贫血、大便隐血持续阳性，都是消化道报警信号。

　　哪些人应该主动去筛查?年龄四十岁以上，加上以下任意一条：幽门螺杆菌感染、长期高盐腌制饮食、吸烟重度饮酒、有胃癌家族史、本人有萎缩性胃炎或胃溃疡病史、做过胃部手术、来自胃癌高发地区。符合这些条件的人，建议做一次胃镜，之后根据结果决定三到五年复查一次还是更短时间随访。

　　最后提醒两个细节。一是做胃镜前一定要如实告诉医生自己在吃什么药，特别是阿司匹林、氯吡格雷这类抗血小板药，以及是否有心脏支架、是否怀孕。二是别因为怕难受就只做钡餐或CT代替胃镜，它们对早期病变漏诊率很高。一次胃镜可能管用好几年，这笔时间账和健康账，怎么算都划算。