肺癌是我国发病率和死亡率都位居首位的恶性肿瘤。国家癌症中心发布的数据显示，2022年我国新发肺癌病例超过106万例，占全部恶性肿瘤发病的22%;因肺癌死亡的人数超过73万，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%。肺癌之所以凶险，很大程度上是因为早期几乎没有症状，很多患者确诊时已经是中晚期。而早期发现和晚期发现，结局天差地别——早期肺癌患者经过规范治疗，5年生存率可达70%以上，而晚期患者的生存率则不足10%。
那么，肺癌的早期筛查到底该做什么?核心答案其实很明确：低剂量螺旋CT。国家卫生健康委发布的《肺癌筛查与早诊早治方案(2024年版)》明确指出，肺癌筛查推荐使用低剂量螺旋CT，建议使用16排及以上的多排螺旋CT。这项检查通过X射线对肺部进行薄层扫描，能够发现直径小于1厘米的微小病灶，对早期肺癌的检出率比传统的胸部X光片提高了20%到30%。
哪些人属于需要重点筛查的高风险人群?
方案给出了清晰的界定：年龄在50到74岁之间，且符合以下任意一项条件的人，都建议进行筛查。第一，吸烟包年数达到20包年以上，包括曾经吸烟达到这个量但戒烟不足15年的人。吸烟包年数的计算方式是：每天吸烟的包数乘以吸烟的年数。第二，与吸烟者共同生活或同室工作达到20年以上，也就是长期暴露在二手烟环境中的人。第三，患有慢性阻塞性肺疾病。第四，有至少一年的职业暴露史，接触过石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等物质。第五，有一级亲属，也就是父母、子女或兄弟姐妹，确诊过肺癌。
筛查的频率是怎样的?
对于高风险人群，原则上建议每年进行一次低剂量螺旋CT检查。但如果检查发现了特定的结节，复查间隔就需要缩短。比如，检出的实性结节或部分实性结节的实性成分平均直径在6毫米到15毫米之间，或者非实性结节平均直径在8毫米到15毫米之间，建议3个月后复查，再根据结果决定下一步的安排。如果结节更大，达到15毫米以上，且无法排除恶性可能，则建议在正规抗炎治疗后1到3个月复查。
这里需要特别提醒一点：不推荐用胸部X光检查、MRI、PET-CT或生物标志物检测来代替低剂量螺旋CT进行肺癌筛查。国家方案对此有明确说明，因为胸部X光对早期肺癌的漏诊率很高，而PET-CT和生物标志物在筛查场景下的性价比和准确性尚不足以作为首选手段。
除了高危人群的定期筛查，日常生活中对肺部健康的关注同样重要。长期吸烟是肺癌最主要的危险因素，烟草烟雾中含有数十种已知的致癌物。厨房油烟、空气污染、室内装修产生的氡气等也是不可忽视的风险来源。如果出现持续不缓解的咳嗽、痰中带血、胸痛、不明原因的声音嘶哑或体重下降，不应等到下一次筛查时间，而应及时就医进行进一步检查。
肺癌筛查的意义不在于“查出病”，而在于“在最早、最好治的阶段查出病”。一次低剂量螺旋CT的辐射剂量远低于常规CT，对于符合条件的高风险人群来说，每年一次的筛查是值得认真对待的健康投资。