黄斑变性里最常被混为一谈的，是干性和湿性。它们同属年龄相关性黄斑变性谱，但速度、机制、治疗紧迫度完全两路。

　　干性又叫萎缩型，几乎所有AMD都从干性起步。黄斑区视网膜色素上皮慢慢退化，出现玻璃膜疣，晚期地图样萎缩。它通常几年内缓慢丢中心视力，多数患者保留一定余光能读大字、走平地;晚期才出现明显中心暗点。干性没有“打一针就好”的药，管理靠抗氧化营养、控血压血脂、戒烟、避强光、定期OCT。它像慢漏的水管，目标是拖慢漏速。

　　湿性是新生血管型。眼底长出异常脆血管，渗血渗液把黄斑顶起来。特征是几天到几周视力猛降，看直线弯成波浪，中心灰黑块扩大。湿性占AMD人数少，却背负大部分致盲。它像爆管，抢时间：抗VEGF玻璃体腔注药是主线，部分病例加光动力或特定激光。越早把渗漏压住，保住的中心视力越多;拖一个月可能丢掉的职业阅读能力，注药也未必唤回。

　　检查上怎么分?散瞳眼底看玻璃膜疣和出血;OCT看有没有神经上皮脱离、积液、水肿;OCTA/荧光造影看异常血管位置和活动度。单靠视力表分不出干湿，因为早期湿性也可能“还能看见”，但OCT已经积水了。

　　随访节奏也不同。干性稳定期可半年到一年查OCT，居家阿姆斯勒表单眼自测;一旦某眼直线变弯、暗点扩大，提前变急诊。湿性治疗期常需每月或按方案注药，之后进入延长间隔的维持期，不能因“上次打完好一点”就无限停。停打条件由OCT和视力共同决定。

　　用药预期要冷。抗VEGF的目标是停止继续掉、争取回一点，不是让萎缩过的黄斑重生。干性补叶黄素也不能把萎缩区补回来，只是降低高风险人群进展速度。两种都要管全身：吸烟是最可控的危险因子，血压血糖血脂是眼底微循环的底子。

　　一句话记：干性是慢退化，拼随访和营养;湿性是急出血，拼注药时效。找医生别只问“能不能治好”，要问“我现在是哪一型、什么期、下一步不处理的后果是什么”。把分型说清，治疗才不会走反路。