白内障手术是当今眼科最成熟的手术之一，但任何手术都存在风险，白内障手术安全性的重要保障之一，就是术前对角膜内皮的评估。不少广州的患者在咨询广州治疗白内障哪里好时，都会被医生安排做一项叫角膜内皮计数的检查，很多人不了解这项检查的作用。今天就来讲讲角膜内皮计数与白内障手术安全之间的密切关系。

　　角膜是眼睛最前面透明的屈光介质，它的透明性依赖于角膜内皮细胞的泵功能。角膜内皮是一层紧贴角膜后表面的单层细胞，成年后基本不能再生，细胞死亡一个就少一个，密度随年龄增长而自然下降。当内皮细胞密度降低或功能受损时，房水渗入角膜基质，角膜就会水肿混浊，患者视力下降、雾视感明显，严重时可发生大泡性角膜病变，非常痛苦。而白内障手术恰好在角膜附近的眼前段操作，超声乳化过程中超乳探头的能量、灌注液的冲刷、器械进出的机械刺激，都会对内皮细胞造成一定程度的损耗。正常的角膜内皮储备充足，术后轻微的细胞丢失不会造成问题;但如果术前内皮功能已经很差，手术打击就可能成为压垮骆驼的最后一根稻草，导致术后角膜失代偿、持续水肿，甚至需要角膜移植才能挽救视力。

　　哪些患者需要特别关注角膜内皮呢?一是高龄老人，内皮细胞密度本身偏低;二是Fuchs角膜内皮营养不良患者，角膜中央内皮有特征性的滴状改变;三是既往做过内眼手术者，内皮已有损耗;四是长期高眼压或青光眼患者、糖尿病病史长者;五是有眼前段炎症、角膜外伤史者;六是准备植入较大型号人工晶状体或需要长时间超乳硬核者。角膜内皮计数检查就是用非接触式角膜内皮显微镜拍摄角膜内皮的照片，自动或人工计数细胞密度，并评估细胞大小均匀性(多形性)和六角形细胞比例，从而判断内皮的储备能力和代偿能力。

　　这项检查对手术决策的意义很大。如果内皮细胞密度尚可、形态正常，医生可以按常规方案手术，术中控制超乳能量和时间，使用高质量粘弹剂保护内皮;如果内皮功能明显下降，医生会采取更谨慎的策略，比如术前充分准备、调整手术参数、缩短超乳时间、选择粘弹剂保护、必要时改用小切口囊外摘除等术式，避开超乳能量对内皮的直接冲击;若角膜状态极差，甚至需要考虑角膜内皮移植联合手术。可以说，角膜内皮计数直接决定了手术方案、术式选择和风险预案，是白内障手术前不可或缺的安全闸门。

　　患者在就诊时应选择具备角膜内皮检查设备的正规眼科机构，如实告知医生自己的年龄、全身疾病和眼部手术史。术后若出现持续明显的角膜雾状混浊、眼痛、畏光，要及时复诊。重视角膜内皮评估，就是在为白内障手术的安全加一道保险。