糖尿病不仅影响血糖，更会悄悄侵蚀全身细小血管，眼睛就是重灾区之一。在糖尿病的眼部并发症中，糖尿病性视网膜病变和糖尿病黄斑水肿是导致视力下降甚至失明的首要原因，而黄斑恰恰是视网膜上最精细、对视力贡献最大的部位。糖尿病患者了解黄斑并发症的发生机制和预防要点，是保住视力的必修课。

　　长期高血糖会使视网膜毛细血管内皮受损，血管通透性增加，血液中的液体和脂质渗漏到视网膜，如果渗漏发生在黄斑区，就形成糖尿病性黄斑水肿，患者会出现视物模糊、视物变形、中心发暗、看东西颜色变淡等症状。病情进一步发展，视网膜缺血缺氧，促使异常新生血管生长，进入增殖期病变，新生血管易破裂出血，形成玻璃体积血、牵拉视网膜脱离，视力损害急剧加重。病程越长、血糖控制越差，黄斑并发症风险越高。

　　预防的第一要素是控好三高。血糖管理是根本，糖化血红蛋白应控制在医生设定的目标范围内，避免血糖大幅波动，因为波动比稳定的高血糖对血管的损害更大。血压和血脂同样重要，高血压会加重视网膜血管损害，血脂异常会促进脂质渗漏沉积在黄斑区。戒烟、控制体重、规律运动、合理饮食，全身代谢的稳定是眼底血管最好的保护伞。

　　第二要素是定期眼底检查。二型糖尿病确诊时就应进行首次眼底检查，一型糖尿病在确诊后五年内开始，之后每年至少检查一次。已经出现视网膜病变者，检查频率要提高到每三至六个月一次。检查手段包括散瞳眼底检查、眼底照相、光学相干断层扫描和荧光素眼底血管造影，其中OCT是发现和量化黄斑水肿最敏感的工具，能够在患者毫无感觉的阶段捕捉到细微病变。特别要提醒的是，不能以自己看得清不清楚来判断眼底是否安全，早期黄斑水肿可以没有明显症状，等症状出现时水肿往往已持续存在。

　　第三要素是及时规范治疗。一旦确诊糖尿病黄斑水肿或增殖期病变，应在眼底病专科医生指导下进行治疗。目前抗VEGF玻璃体腔注射是黄斑水肿的一线治疗，能有效消退水肿、改善视力;激光光凝用于封闭渗漏、消融缺血区，控制病变进展;玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离则需要玻璃体切除手术。任何阶段的治疗都贵在及时，拖延只会让可治疗的窗口关闭。

　　第四要素是走出常见误区。有的患者担心散瞳和检查伤眼而拒绝复查，实际上散瞳检查是安全的;有的患者把视力下降归咎于老花，错过治疗时机;还有的患者血糖一高就恐慌，血糖平稳就放松，检查三天打鱼两天晒网，这些都是危险习惯。正确的做法是把眼底检查当作糖尿病管理的固定项目，与测血糖一样雷打不动。

　　在北京，建议糖尿病患者选择设有眼底病专科、配备OCT和眼底造影设备、能开展抗VEGF注射和眼底激光的正规眼科医疗机构建档随访。专业的随访体系能根据病变分期及时调整治疗方案，把并发症扼杀在早期。糖尿病是一场持久战，眼底就是需要重点布防的前线，管好血糖、定期查眼、规范治疗三管齐下，糖尿病患者同样可以拥有长久的清晰视力。