肺癌的检查可以分为三类：筛查发现、定性确诊和分期评估，每一类用的手段不同，不能互相替代。

　　筛查发现阶段，首选低剂量螺旋CT。它对几毫米的结节、磨玻璃影都很敏感，辐射剂量又低于常规CT，适合高危人群年度筛查。胸片的优势是便宜、快捷、辐射更低，但对早期肺癌漏诊率高，心脏后方、膈肌附近、脊柱旁的病灶很容易被遮挡。因此，如果是为了查早期肺癌，胸片不是好选择;胸片更适合用于咳嗽发热的初步排查或术后粗略复查。两者之间不是“选便宜的”，而是“选对的”。

　　定性确诊阶段，必须拿到病理组织。中央型病变多用支气管镜，可同时刷检、灌洗;周围型结节常在CT引导下经皮穿刺活检;怀疑纵隔淋巴结转移可做超声支气管镜引导穿刺(EBUS-TBNA);胸腔积液可抽液化验;难以穿刺者可考虑胸腔镜活检。只有病理才能确定是不是癌、是什么类型，这是制定一切治疗方案的前提。

　　分期评估阶段，包括胸部增强CT(看肿瘤与血管、纵隔的关系)、腹部超声或CT、头颅增强MRI(肺癌易脑转移，MRI优于CT)、全身骨扫描，条件允许时可用PET-CT一次性评估全身代谢活跃病灶。此外还要做肺功能、心电图、血液检查，评估患者能否耐受手术或放化疗。确诊非小细胞肺癌后，还要进行驱动基因检测和PD-L1检测，为靶向和免疫治疗提供依据。

　　就诊小贴士：带上以往所有的影像光盘和报告，按时间顺序整理好，这对判断结节是否在生长至关重要;检查当天穿无金属纽扣的衣服，去除项链等饰品;增强检查前要空腹并查肾功能，有过敏史要提前告知。