肝脏血供极其丰富，质地脆弱，又常常合并肝硬化，因此肝癌手术确实属于难度和风险都较高的大型手术。但"风险大"不等于"不能做"，随着术前评估手段、麻醉技术和围术期管理的进步，在合适的人群中，肝癌切除的安全性已经有了明显提升。关键在于：把风险在术前评估清楚，把准备做在前面。

　　手术的主要风险有几类。第一是出血，肝脏血流量大，术中需要处理肝内血管，尤其肿瘤靠近大血管时风险更高。第二是术后肝功能衰竭，这是最需要警惕的并发症，多见于原本肝硬化严重、剩余肝脏体积不足的患者，表现为黄疸加深、腹水增多、凝血功能恶化、意识改变。第三是感染，包括腹腔感染、肺部感染和切口感染。第四是胆漏，即胆汁从肝断面渗出。第五是门静脉高压相关的并发症，如食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水加重。第六是基础疾病相关风险，如心肺功能不全、糖尿病影响切口愈合。

　　正因为如此，术前评估极其重要，通常包含以下内容。肝脏储备功能评估：肝功能分级、白蛋白、胆红素、凝血功能、有无腹水与肝性脑病，必要时做吲哚菁绿清除试验等量化检查。剩余肝脏体积测算：通过CT三维重建计算切除后剩余肝脏的体积比例，一般要求剩余体积达到安全阈值，不足时需先做门静脉栓塞等处理促使剩余肝脏增生。肿瘤评估：增强CT或磁共振明确肿瘤大小、数目、位置、与血管的关系，以及有无肝外转移。全身评估：心肺功能、肾功能、营养状态、体能评分。基础肝病管理：乙肝患者必须规范抗病毒治疗，把病毒载量控制到低水平，否则术后肝炎活动会加重肝损伤;同时评估门静脉高压程度，必要时处理静脉曲张。

　　患者和家属能做的术前准备也很具体。营养方面，术前一段时间保证足够的热量和优质蛋白摄入，纠正贫血和低蛋白血症，但肝功能差者需在医生指导下控制蛋白摄入量。生活习惯上，严格戒酒，戒烟，停用可能损伤肝脏的非必需药物和保健品，抗凝药、抗血小板药物需按医嘱提前调整。呼吸训练方面，术前练习深呼吸、有效咳嗽和床上排便，能显著降低术后肺部感染风险。身体状态上，保证睡眠，控制血糖血压，治疗已有的感染灶如口腔炎症、尿路感染。心理与事务上，充分了解手术方案、可能的风险与替代方案，签署知情同意书，安排好陪护和住院用品，术前按要求禁食禁水，配合完成备血和肠道准备。

　　最后要理解一点：医生建议暂不手术，往往不是放弃治疗，而是判断手术风险高于获益，此时消融、介入、系统治疗等替代方案可能更安全、同样有效。与医生充分沟通每种方案的利弊，比执着于某一种方式更重要。