肺癌患者出现胸痛和气短，是临床上非常常见的症状，背后原因各不相同，处理方式也完全不同。先把原因厘清，才能谈得上有效缓解。

　　胸痛的常见来源有几类：肿瘤侵犯胸膜或胸壁引起的持续性钝痛;肿瘤阻塞支气管导致远端阻塞性炎症，牵涉胸膜产生疼痛;出现胸膜转移后合并胸腔积液，随着积液增多，胀痛和压迫感加重;骨转移导致的局限性剧痛，夜间和活动时更明显;以及治疗后遗留的切口或神经性疼痛。气短的原因则包括：肿瘤阻塞气道导致通气受限;大量胸腔积液压迫肺组织;肺部感染或阻塞性肺炎;贫血导致携氧能力下降;心包积液影响心脏舒张;肺栓塞;以及慢阻肺、心功能不全等合并疾病。

　　出现这些症状时，第一步不是硬扛，而是尽快让医生判断原因。通常需要做的检查包括胸部CT、血氧饱和度监测、血常规、B型脑钠肽或心电图排查心源性问题，必要时做胸腔或心包超声定位积液，怀疑肺栓塞时做CT肺动脉造影。明确原因后，处理才有的放矢。

　　针对病因的治疗最能从根本上缓解症状。胸腔积液量大时，可行胸腔穿刺置管引流，引流出积液后气短往往迅速改善，对反复积液者可注入药物促使胸膜粘连，或放置长期引流装置;气道被肿瘤阻塞时，可通过支气管镜下的消融、支架置入等手段打通通道;肺部感染需要规范抗感染治疗;贫血严重者需要纠正贫血;合并慢阻肺或心衰者要同步治疗基础病。

　　针对原发病的治疗是长期改善的关键。根据分期和基因检测结果，可选择手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗或多种手段联合。对于有明确驱动基因变异的患者，靶向药物起效较快，症状缓解明显;免疫治疗适合特定人群;骨转移引起的疼痛，局部放疗加规范镇痛效果确切。需要强调，抗肿瘤治疗起效后，胸痛气短通常会随之减轻，这是比单纯止痛更根本的出路。

　　对症处理方面，疼痛应遵循世界卫生组织倡导的三阶梯镇痛原则，按时给药而不是疼了才吃，首选口服途径，同时预防和处理便秘等副作用，不必过度担心成瘾问题。气短的患者可以采用吸氧、前倾坐位或半卧位、使用风扇吹拂面部减轻憋气感、配合缩唇呼吸等放松训练，日常活动要分阶段进行，避免一次用力过猛。

　　最后提醒一句：如果胸痛突然加重并伴有明显呼吸困难、咯血、单侧下肢肿胀、意识改变，属于需要立即急诊处理的情况，不要等到预约门诊，应尽快就医。