肺癌手术前的检查，目的不是"走流程"，而是回答两个问题：能不能安全耐受手术?肿瘤能不能完整切除?

　　常规检查大致分四类：

　　第一类是明确病灶和分期。胸部增强CT是基础，用来看清肿瘤大小、位置、与血管支气管的关系、纵隔淋巴结情况;必要时做PET-CT排查全身转移;头颅磁共振或CT排查脑转移;骨扫描或PET-CT排查骨转移;腹部超声或CT看肝肾上腺等部位。

　　第二类是病理确认和分子检测。通过气管镜、EBUS-TBNA、CT引导穿刺等取得病理，确诊非小细胞还是小细胞癌;非小细胞肺癌还要做基因检测(EGFR、ALK、ROS1、MET、RET、BRAF、KRAS等)和PD-L1，为术后可能的靶向或免疫治疗做准备。

　　第三类是心肺功能评估，这是决定能否手术的核心。肺功能检查(肺通气功能、弥散功能)是必做项目，通常要求术后预计肺功能(ppoFEV1、ppoDLCO)达到一定标准;心电图、心脏超声评估心脏情况，有冠心病史或危险因素的患者可能要做冠脉CTA甚至冠脉造影;运动心肺功能试验、爬楼试验、六分钟步行试验可以补充评估耐受能力。

　　第四类是全身状况评估：血常规、肝肾功能、凝血功能、感染筛查、营养状态、血糖血压控制情况，以及合并疾病(糖尿病、高血压、慢阻肺、脑血管病)的评估。

　　如果肺功能差怎么办?这并不意味着一定不能治。常见处理路径有：

　　一是优化肺功能。严格戒烟至少两到四周、使用支气管舒张剂(吸入药物)、有气道炎症或慢阻肺时规范抗炎治疗、进行呼吸康复训练(缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸训练器、爬楼和步行锻炼)、控制肺部感染、改善营养。经过两到四周的术前准备，部分患者的肺功能指标会有改善，重新评估后可能达到手术标准。

　　二是缩小手术范围。如果肺功能无法耐受肺叶切除，可以考虑肺段切除或楔形切除(亚肺叶切除)，在肿瘤较小、位置合适的患者中，这类术式能保留更多肺功能，创伤也相对小，适合高龄和肺功能储备差的患者。

　　三是更换治疗手段。对早期肺癌，立体定向体部放疗(SBRT)和射频/微波消融可以作为根治性替代方案，创伤小、恢复快，对肺功能影响小;这部分内容应由外科、放疗科、肿瘤内科共同讨论决定。

　　无论选择哪种路径，术前戒烟、营养支持、呼吸训练和心肺并发症管理都是共同的准备工作，做得越充分，术后恢复越顺利。