"还能活多久"，是胰腺癌患者和家属最想问、也最不好回答的问题。它需要坦诚，但也不能变成宣判。

　　从整体数据看，胰腺癌在所有常见肿瘤中预后较差，全部患者加在一起的五年生存率仅约10%左右。但这个数字是一个统计学上的平均值，它把早期和晚期、能手术和不能手术的人混在一起算，对个体患者的参考意义有限。真正决定预后的，是几个具体因素：

　　第一是分期和可切除性。这是最重要的变量。肿瘤局限、能够完整手术切除的患者，五年生存率可以明显提高，部分患者可以长期生存; borderline
可切除的患者通过术前转化治疗获得手术机会，预后也会改善;已经有了远处转移的患者，治疗目标转变为延长生存、控制症状，此时中位生存期通常在一年左右或更短。

　　第二是肿瘤的生物学行为，包括分化程度、神经和血管侵犯情况、肿瘤标志物水平(如CA19-9)的动态变化。

　　第三是身体状态和营养状况。体重下降明显、白蛋白偏低、体能状态差的患者，往往难以耐受足量化疗，预后也较差。

　　第四是治疗的规范性与完整度。能否完成手术、术后辅助化疗能否按时足量完成、是否参与多学科评估，都会影响结果。

　　关于治疗费用，它确实会通过"能不能坚持治疗"间接影响效果，但不必把它理解成"花钱越多活得越久"。需要正视的是，胰腺癌的治疗周期长、药物费用高、住院和营养支持支出也不小，经济压力是真实存在的。合理的做法是：先由主诊团队明确分期和治疗目标，把治疗方案拆成阶段来看费用;优先保证关键环节(手术机会、规范辅助治疗)的投入;主动了解当地门诊慢特病、大病救助、慈善赠药和临床试验入组等信息，很多创新药研究可以减轻药费负担。同时，不要因为费用焦虑而中断已有效的治疗，任何调整都应与医生商量。与生存期同样重要的，是在这段时间内把疼痛、黄疸、消化吸收、营养和情绪管理好，生活质量本身也是治疗的一部分。