青光眼被称为"视力的隐形小偷"，很多患者确诊时已经出现明显视野缺损，甚至一只眼接近失明才发现。为什么青光眼这么容易被漏诊和误诊?一部分原因是疾病本身的隐蔽性，另一部分原因则是认知误区和检查不规范造成的。了解这些常见原因，能帮助厦门的朋友在就诊时少走弯路，把青光眼揪出来。

　　漏诊原因一：早期无症状。青光眼中最常见的类型是慢性开角型青光眼，它不痛不痒、视力可能长期正常，眼压是缓慢升高的，视神经被"温水煮青蛙"式地破坏。人的双眼视野有互补作用，一只眼视野缺损时另一只眼会代偿，患者日常生活中根本察觉不到。等发现走路容易撞到侧面物体、视野中心变暗时，往往已是中晚期。

　　漏诊原因二：体检不查眼底和视野。常规体检一般只测视力，而早期青光眼的视力可以完全正常，中心视力1.0不等于眼睛健康。不查眼压、不查眼底、不做视野，青光眼根本无处遁形。建议40岁以上人群把眼压和眼底检查纳入年度体检，有家族史者更应提前。

　　漏诊原因三："眼压正常"不代表没有青光眼。有一种正常眼压性青光眼，患者眼压始终在统计学的"正常范围"内，但视神经对压力耐受差，照样发生损伤。如果医生只凭单次眼压正常就排除青光眼，不做眼底视神经和视野评估，这类患者就会被漏掉。

　　漏诊原因四：症状被误认为是其他问题。急性闭角型青光眼发作时表现为眼胀痛、头痛、恶心呕吐、视物模糊有虹视，这些症状容易和偏头痛、胃肠炎、高血压急症混淆，有些患者先去看了内科，止痛、输液折腾一番，眼睛却被耽误了。中老年女性、远视眼、有家族史者是急性发作的高危人群，出现"眼痛加头痛加呕吐"的组合，一定要想到查眼压。

　　误诊原因一：单靠一次眼压测量下结论。眼压在一天内有波动，单次测量可能偏高也可能偏低。诊断青光眼需要综合眼压、视神经形态(眼底镜检查、OCT)、视野、房角等多个维度，任何单项都不能一锤定音。

　　误诊原因二：把青光眼当白内障或老花眼。早期晶状体混浊和青光眼都可能表现为视力下降，若不散瞳详查眼底，可能只做了白内障诊断而漏掉青光眼;反过来，把青光眼引起的视物模糊当成"老花了"，配副老花镜了事，更是常见的悲剧。

　　误诊原因三：激素性青光眼被忽视。长期使用糖皮质激素眼药水(常用于治疗过敏性结膜炎或某些眼病)会在易感人群中引起眼压升高。有些患者自行长期购买激素类眼药水"消炎"，眼压悄悄升高却无人监测。

　　漏诊原因四：检查设备不齐全。规范的青光眼评估需要眼压计、前房角镜、自动视野计、OCT视神经分析等一整套检查手段。如果就诊机构设备有限，只做了其中一两项，诊断链条断裂，漏诊误诊的概率自然升高。

　　如何避免被漏诊误诊?给大家四条实用建议：第一，40岁起每年做一次包含眼压、眼底、视野评估的眼科检查;第二，有青光眼家族史、高度远视、糖尿病、长期用激素者，检查年龄要提前、频次要加密;第三，出现眼胀头痛恶心时，主动要求测眼压;第四，选择设有青光眼专科、检查设备齐全的正规眼科机构就诊，诊断存疑时不妨到上级机构复核一次。

　　青光眼造成的视功能损害不可逆，但只要早发现、规范管理，完全可以保住一生有用的视力。厦门的朋友，请把青光眼筛查提上日程，别让"隐形小偷"偷走你的视野。