不少人治疗肛裂反反复复，药抹了几个月还是疼。久治不愈通常有迹可循，找到原因比一味换药更重要。

　　一是大便问题没解决。要么依然干硬，每次排便都在重新撕开创面;要么长期腹泻，频繁排便不断刺激裂口。只抹药不调便，等于一边修墙一边拆墙。

　　二是内括约肌高张力导致的缺血。慢性肛裂患者的肛管静息压普遍偏高，痉挛使局部血流减少，而肛管后正中线本身血供就较差，缺血导致伤口难以愈合。这是慢性肛裂的核心机制，也是为什么需要用到能降低括约肌张力的药物或手术。

　　三是疗程不足、用药不规范。规范的保守治疗通常需要连续6—8周，包括纤维补充、充足饮水、坐浴、外用药等。很多人用了两周觉得好多了就停，症状一犯再抹，始终没能完成一个完整疗程。

　　四是诊断有误。以为是普通肛裂，实际是克罗恩病、结核、感染性疾病相关的继发性裂口，或是肛瘘、肛周脓肿、痔疮等其他疾病引起的疼痛，方向错了自然难好。

　　五是局部已形成慢性改变。裂口边缘纤维化、基底暴露括约肌、伴肥大肛乳头和哨兵痔，这种结构性改变靠药物很难逆转。

　　六是生活习惯未调整。饮水少、蔬果少、嗜辣嗜酒、久坐久站、如厕看手机时间长、经常憋便，这些日常因素持续存在，治疗成果很容易被抵消。

　　七是合并症与特殊时期。糖尿病影响伤口愈合，产后盆底改变加上便秘，老年人活动少肠蠕动慢，都会拖慢恢复。

　　八是心理因素。因怕疼而紧张焦虑，排便时更难放松，痉挛加重。

　　对策：回到基础——让大便持续保持软而成形;按医嘱完成足疗程治疗，不要自行停药;疼痛明显者可在医生指导下使用降低括约肌张力的外用药;保守治疗6—8周无效或已呈慢性改变者，考虑肉毒毒素注射或内括约肌侧切术，后者治愈率高，主要风险是少数人可能出现短暂控气能力下降，需由专科医生评估;怀疑继发性者务必完善相关检查。同时把饮食、饮水、如厕习惯一并调整，才能打破复发循环。