肛门瘙痒不是一个独立的病，而是一个症状，背后可能有几十种原因。门诊最常见的误区是患者自行购买各种药膏轮流涂抹，短期似乎有效，长期反而越治越糟。

　　原因大致可以分成四类。第一类是局部刺激与皮肤病。包括痔疮脱出或肛瘘、肛裂、直肠黏膜脱垂带来的分泌物刺激;肛周湿疹和接触性皮炎(香皂、沐浴露、湿巾、护垫、某些药膏中的成分均可致敏);真菌感染，尤其是念珠菌，多见于潮湿、多汗、糖尿病或近期使用过抗生素的人;寄生虫如蛲虫，特点是夜间瘙痒明显;还有银屑病、硬化性萎缩性地衣等。第二类是感染性与炎症性疾病。肛窦炎、肛周脓肿早期、炎症性肠病相关的肛周病变。第三类是全身性疾病。糖尿病、肝胆疾病、甲状腺功能异常、缺铁性贫血、肾功能不全、少数血液系统疾病，都可能以顽固性肛周瘙痒为表现之一。第四类是饮食与精神因素。辣椒、酒精、咖啡、巧克力、柑橘、番茄等可能加重部分人的症状;焦虑、紧张、注意力集中在局部也会放大痒感。

　　就诊时医生通常会怎么做：询问病程、诱因、用药史、排便习惯和全身症状;进行视诊(观察有无红斑、浸渍、苔藓样变、裂口、皮赘、分泌物)、肛门指诊和肛门镜检查;根据需要安排血糖、肝肾功能、甲状腺功能、血常规、粪便寄生虫检查、真菌镜检，怀疑皮肤病变时取一小块组织做病理，有肠道警示信号时建议肠镜。

　　治疗的核心是对因处理，同时做好皮肤护理。保持局部清洁干燥，清洗后轻按吸干或用冷风吹干;穿宽松棉质内裤，勤换洗;避免搔抓，剪短指甲，夜间痒得厉害可在医生指导下短期口服抗组胺药;停用一切有刺激性的洗护产品和来历不明的药膏;在医生指导下短期使用弱效激素药膏控制急性炎症，或用抗真菌药、钙调磷酸酶抑制剂、氧化锌类屏障霜等。切忌自行长期使用强效激素，这会导致皮肤变薄、色素改变和反跳性加重。

　　如果瘙痒持续两周以上不缓解、夜间严重影响睡眠、伴有皮疹扩散或渗液、合并便血和排便习惯改变，应尽快就诊，而不是继续自行试药。