肛裂是肛肠科最常见的疾病之一，也是引起肛门剧痛和便血的主要原因之一。它的定义很明确：齿状线以下肛管皮肤层发生裂伤后形成的小溃疡，方向与肛管纵轴平行，长度多在零点五到一厘米左右。绝大多数肛裂位于肛门的后正中线，也就是截石位六点的位置，这与该区域血供相对较差、排便时承受张力最大有关;女性患者前正中位置的肛裂也较常见。

　　肛裂的常见诱因中，便秘和干硬粪便的机械性损伤排在第一位。粗硬干燥的粪便通过肛管时，直接撕裂娇嫩的肛管皮肤，这是最经典的发病过程。其次是腹泻，频繁排便和反复擦拭的刺激同样可以损伤皮肤。此外，分娩时的过度用力、肛门局部的狭窄或手术后瘢痕、肛门内括约肌张力过高、肛门局部的缺血、以及炎症性肠病中的克罗恩病、结核感染、肛门部位的外伤或异物等，也都是可能的病因。对于出现在不典型位置、多发、或者久治不愈的肛裂，医生通常会考虑这些特殊原因并做相应检查。

　　肛裂的发病机制中有一个关键的恶性循环，理解它就能理解为什么肛裂这么难愈。裂伤发生后，裂口底部暴露的内括约肌受到刺激，发生反射性痉挛;痉挛导致肛管压力升高，压迫局部微小血管，造成裂口区域缺血;缺血状态下组织修复能力下降，裂口难以愈合;未愈合的裂口又持续刺激括约肌继续痉挛。这个"损伤—痉挛—缺血—不愈"的循环一旦建立，急性肛裂就会向慢性发展。

　　临床上把肛裂分为急性和慢性两类。急性肛裂病程较短，通常在八周以内，裂口呈线状，边缘整齐，底部红润，可见新鲜的肉芽，保守治疗效果良好。慢性肛裂又称陈旧性肛裂，病程超过八周，裂口演变成慢性溃疡，边缘隆起变硬、底部呈灰白色、深部可见内括约肌纤维，同时常伴有三个典型特征：裂口下端的哨兵痔、裂口上端肥大的肛乳头、以及深部可能存在的潜行瘘管或肛周脓肿，合称肛裂三联征。

　　肛裂的症状很有特点。最典型的是周期性疼痛：排便时粪便撑开裂口，出现剧烈的刀割样疼痛;便后疼痛短暂缓解;随后由于内括约肌痉挛，疼痛再次出现并持续数小时，直到括约肌疲劳后才逐渐减轻;下一次排便时整个过程重演。出血方面，肛裂的出血量通常很少，表现为便后手纸带血或几滴鲜血滴入马桶，血色鲜红，附着于粪便表面，不与大便混合。此外还常伴有便秘、肛门瘙痒、局部潮湿和分泌物。

　　诊断主要依靠视诊，轻轻分开肛缘皮肤往往就能直接看到裂口。指诊和肛门镜检查因会引起疼痛，有时需要在表面麻醉或患者充分放松下进行。重要的是，对于位置不典型、多发、或经规范治疗仍不愈合的肛裂，需要警惕克罗恩病、结核、梅毒甚至肿瘤等继发原因，必要时应做肠镜和病理检查。

　　治疗上，急性肛裂以保守治疗为主，目标是打破上述恶性循环：软化大便，包括增加膳食纤维、足量饮水和必要时使用缓泻剂;温水坐浴，每次十到十五分钟，每日两到三次，排便后必做，用以松弛括约肌、改善血供;外用硝酸甘油软膏或钙通道阻滞剂类软膏降低肛管静息压;必要时合理止痛。经过四到八周的规范保守治疗，多数急性肛裂可以愈合。慢性肛裂经保守治疗无效者，则需要考虑手术，常用方式包括肛门内括约肌侧切术和肛裂切除加皮瓣转移术。

　　预防的核心只有一句话：保持大便柔软通畅，避免便秘和久蹲用力。在呼和浩特这样气候干燥、冬季漫长、饮食偏重肉类和面食的地区，全年保证充足的饮水量和蔬菜水果摄入，养成定时排便、五分钟内解决、不带手机进厕所的习惯，这些看似简单的细节，才是远离肛裂最有效的办法。