肛门流脓是一个让人尴尬却又不能忽视的症状。它本身提示局部存在一个持续分泌脓液的病灶，可能是感染、可能是异常的通道，少数情况下还可能与全身性疾病甚至肿瘤有关。有些情况可以短期观察，但更多的情况下需要主动治疗，关键在于判断脓液的来源。

　　最常见的原因是肛瘘。肛周皮肤上出现一个或多个小口，反复流出黄白色脓液，时多时少，伴局部潮湿、瘙痒和异味，隔一段时间局部又肿痛、流脓后缓解，这是典型的肛瘘表现。其次是肛周脓肿破溃，脓腔压力增高后从皮肤薄弱处自行穿破，流出较多脓液后疼痛迅速缓解，但如果不做规范引流，往往会再次蓄积。第三种是藏毛窦，多见于臀沟正中线尾骨附近，表现为反复的肿痛和流脓，常常有毛发从窦口穿出。第四种是化脓性汗腺炎，在肛周、会阴、腹股沟等大汗腺分布区域出现反复的结节、脓肿和窦道，多个开口互相连通。此外，皮脂腺囊肿感染破溃、肛裂合并的潜行瘘管、痔核感染等，也可能出现流脓。

　　还有一些情况需要特别警惕。一是克罗恩病相关的肛瘘，患者往往同时有慢性腹泻、腹痛、体重下降，肛周瘘管常常多发、复杂、愈合困难，这类情况需要消化内科与肛肠外科联合处理，单纯手术效果不佳。二是结核性肛瘘，脓液稀薄、创面苍白、愈合缓慢，可能伴有低热、盗汗等全身症状。三是直肠肿瘤坏死继发感染，或者低位直肠癌形成的瘘管，表现为脓血性分泌物、伴有排便习惯改变和体重下降。四是直肠阴道瘘等特殊类型，可出现阴道排气排液。

　　那么什么情况必须治疗?简单说，出现以下任何一种，都不建议继续观察：流脓持续数天以上不停止，或者反复发作超过数次;伴有局部红肿热痛、肿块形成或发热;脓液量多、有粪渣或混有气体，提示与肠腔相通;脓液呈血性、胶冻样或伴有恶臭;肛周出现多个外口或条索状硬结;同时有黏液血便、排便习惯改变、大便变细、体重下降或贫血;有明确的炎症性肠病病史;以及糖尿病患者出现肛周流脓，因为这类患者感染扩散的风险明显更高。

　　真正可以短暂观察的，只有极少数情况：比如一个明确的表浅疖肿自行破溃，脓液排出后红肿迅速消退、疼痛消失、数日内干燥结痂。如果两三天内没有任何好转趋势，就应当就诊。

　　就医后，医生会通过视诊和肛门指诊判断外口的位置、条索的走向、内口的位置，必要时安排肛周超声或磁共振明确瘘管的走行和分支，怀疑炎症性肠病或肿瘤时安排肠镜，怀疑结核时做相应的病原学或病理检查。治疗完全取决于病因：肛瘘需要手术处理内口和瘘管;脓肿需要切开引流;藏毛窦和化脓性汗腺炎需要针对性的病灶切除;克罗恩病相关肛瘘需要以药物控制原发病为主、手术为辅;结核需要规范的抗结核治疗。

　　在应对上，几件事不建议做：不要反复挤压肿物试图"挤干净";不要把成分不明的药粉、药膏塞入窦道;不要用针自行挑破;不要因为"不疼了"就认为已经痊愈。在呼和浩特，肛周感染性疾病较为常见，但流脓这件事从来不应当被当作小事长期忍耐，明确来源、针对病因处理，才能真正解决问题。