单位体检拍胸片显示“心肺未见异常”，没过多久却在别的检查中发现肺癌，这种让人心里发堵的情况在临床上并不少见。很多人第一反应是怀疑上次查错了，其实更可能的原因是：胸片本身的能力有限。

　　胸片本质上是一张把三维胸腔压成二维平面的照片。心脏、纵隔、膈肌、肋骨、乳房等结构会互相重叠，不少区域成了视觉盲区。比如心影后方、肺门旁、脊柱旁沟、膈肌后方以及肺尖被锁骨遮挡的部位，直径一两厘米的病灶藏在后面，胸片很难分辨。而且胸片的密度分辨率有限，通常只有当结节长到一定大小、密度足够高时才可能被看见，对于小于1厘米的小结节、磨玻璃样结节，漏诊率相当高。

　　第二个原因是肺癌的生长位置不同。有些肺癌起源于靠近肺门的大气道，早期只是在支气管壁增厚或引起轻度阻塞，胸片上可能只表现为纹理增粗，极易被当作“支气管炎”或“吸烟者的老样子”。等到出现阻塞性肺炎、肺不张时，病灶往往已经不小了。

　　第三个原因是生长速度。肺癌并非都是缓慢生长的惰性病变，部分类型增殖较快，两次体检间隔的一年时间里，完全可能从一个看不见的微小病灶长到能被发现的体积。也就是说，上一次“正常”是真的当时没看到，而不是报告出错。

　　还有一个现实因素是读片的主观性。基层体检机构的胸片量大、医生精力有限，微小结节容易被忽略;而同一张片子交给经验丰富的影像科医生复核，结论可能会有所不同。

　　正因如此，目前国内外指南都不推荐用胸片做肺癌筛查。真正有效的手段是低剂量螺旋CT，它能一层层扫描肺部，几乎没有重叠遮挡，几毫米的结节也能清晰呈现，同时辐射剂量远低于常规CT，安全性有保障。建议长沙地区符合高危条件的人群(如年龄在50岁以上、长期吸烟或有职业暴露史、有肺癌家族史等)改用低剂量CT进行年度筛查，并把每次的影像资料妥善保存，方便医生前后对比。对比变化往往比单次结论更有价值。

　　另外也要提醒一句：查出肺结节不等于肺癌，绝大多数结节是良性的。关键不在于恐慌，而在于选对检查方式、按时随访、找对医生。