皮肤和眼白发黄、小便像浓茶、大便发白、浑身发痒，却一点也不疼，这种无痛性黄疸是需要高度重视的信号。它确实是胰头癌、胆管癌等壶腹周围肿瘤的经典表现之一，但也可能是胆总管结石、胆道良性狭窄、药物性肝损伤或肝炎引起。关键在于，无论哪种原因，都不能在家观察等待。

　　为什么会发黄而不疼?胆汁由肝脏产生，经胆总管流入肠道帮助消化。当胰头或胆总管下段长了肿瘤，慢慢把胆道堵住，胆汁排不出去，胆红素反流入血，就出现黄疸和瘙痒;粪便缺少胆色素就会变浅。因为梗阻是渐进的，不像结石那样突然卡住引发剧烈绞痛，所以常常不疼，患者反而容易放松警惕。与之相对的，胆石症多是阵发性右上腹绞痛伴发热寒战。不过临床上也有不少例外，单凭症状无法定性，必须靠检查。

　　该做哪些检查?第一步是抽血查肝功能，看总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶是否呈梗阻性升高，同时查血常规、凝血功能和肿瘤标志物CA19-9。影像学首选腹部超声，便捷无辐射，能看到胆管是否扩张;随后通常需要增强CT或磁共振胰胆管成像(MRCP)明确梗阻部位和有无占位。必要时做超声内镜，它对胰腺小病灶和壶腹区显示更清楚，还能同时取样活检。

　　特别提醒两类人。一是中老年人新发糖尿病或原有糖尿病突然失控，同时伴体重下降、腰背不适和黄疸，要排查胰腺问题。二是黄疸合并发热寒战，提示胆道感染，属于急症，需尽快处理，否则可能发展为败血症。

　　治疗上，解除梗阻是当务之急。可以通过内镜下放置支架引流胆汁，改善黄疸和肝功能后再考虑手术或其他治疗;能切除的病例则以手术为主。不要相信退黄偏方，延误引流会导致肝功能恶化、凝血障碍和感染，反而失去治疗机会。

　　记住一句口诀：黄疸不疼，更要快查。时间在这里就是选项。