胰腺癌之所以凶险，很大原因是早期没症状，发现时往往已经晚了。而对那些还有机会手术的患者来说，胰十二指肠切除术是最经典、也最复杂的一种。了解它大概怎么做的，有助于家属和患者更好地配合治疗。

　　胰腺分头、颈、体、尾四部分。长在胰头的肿瘤，因为紧挨着胆总管下端和十二指肠，手术通常要做胰十二指肠切除，也就是常说的Whipple手术。它的核心思路是整块切除：把胰头、十二指肠、胆囊、部分胆总管和部分胃(保留幽门的术式则保留胃)一起拿掉，同时清扫周围淋巴结，然后再把剩下的胰腺、胆管和胃分别与肠道重新接起来，重建消化通道。这个过程要完成三个吻合口，技术难度高，所以被称为腹部外科的大手术之一。如果是胰体尾的肿瘤，则多做胰体尾切除，有时会连同脾脏一起切除。

　　如今这类手术很多可以在大型医疗中心通过微创方式完成，包括腹腔镜和机器人辅助，创伤小、恢复快，但是否适合微创要看肿瘤大小、位置、与血管的关系以及医生的经验，不能为了微创而勉强。术前还需要评估肿瘤有没有侵犯重要血管、有没有远处转移，必要时先做新辅助治疗把肿瘤缩小再手术，反而能提高切除干净的概率。

　　手术只是第一步。术后要在监护下度过几天，重点观察有没有胰瘘、出血、感染、胃排空延迟等并发症。其中胰瘘是最常见的麻烦，表现为腹腔引流液淀粉酶升高，多数通过引流、营养支持和抗感染能控制住。饮食要从禁食、少量饮水逐步过渡到低脂、易消化的软食，少量多餐。因为切除了部分胰腺，胰岛素和消化酶分泌可能不足，有些人术后会出现血糖升高或脂肪泻，需要内分泌科和营养科协助管理，必要时补充胰酶制剂。

　　出院后要坚持复查，按医嘱进行辅助化疗，这是降低复发风险的关键环节。同时监测体重、血糖和大便情况，出现发热、腹痛、黄疸、引流口红肿渗液要及时就医。胰腺癌的手术门槛高，建议选择经验丰富、每年开展此类手术较多的团队，安全性和效果更有保障。