胃癌的靶向治疗，通俗讲就是给药物装上导航，专门盯着癌细胞的某个特定靶点打，尽量不伤正常细胞。它和化疗不一样，化疗是无差别杀伤生长快的细胞，靶向药则需要先做检测，找到靶点才用得上，所以检测这一步不能省。

目前胃癌常用的靶点主要有几个。一是HER2，这是研究最成熟的一个。HER2阳性的晚期或复发胃癌，可以在化疗基础上联合抗HER2药物，显著提高疗效。需要注意的是，HER2检测要用手术或胃镜取的病理组织做免疫组化和FISH验证，活检组织太少容易假阴性，必要时可重新取材。二是血管生成通路，抗血管生成药物通过断掉肿瘤的供血来饿死它，常用于二线及以后的治疗。三是 Claudin18.2，这是近年新获批的靶点，针对Claudin18.2阳性的胃或胃食管结合部腺癌患者，联合化疗能带来生存获益，使用前同样要做免疫组化检测。此外，PD-L1表达、MSI-H/dMMR等指标虽然属于免疫治疗范畴，但常和靶向检测一起做，决定能不能用免疫药。

那么适用哪些患者？总体原则是：以晚期、复发或转移性胃癌为主，早期胃癌首选手术，靶向药不是主力。患者需要体力状况尚可，肝肾功能能承受治疗。最关键的是检测阳性——没有靶点，盲目用药不仅浪费钱，还可能耽误病情。另外，靶向药并非人人耐受，可能出现心脏功能影响、高血压、蛋白尿、腹泻、手足综合征等不良反应，用药期间要定期复查心电图、血压和尿蛋白。

还要提醒两点。第一，胃癌的靶点状态可能随时间变化，复发后最好重新活检评估。第二，靶向药不能替代手术和化疗的合理应用，多学科会诊（MDT）讨论后的综合方案，往往比单靠一种药效果更好。确诊后别急着买药，先把检测做全、把方案定准。