在肿瘤科门诊，医生常常遇到这样的患者：影像检查高度怀疑是癌，但一提到要做穿刺活检或支气管镜、胃肠镜取组织，患者就连连摆手：“不做不做，万一是癌，一扎就扩散了。”这种恐惧源于对活检的误解。事实上，拒绝活检可能带来更大的风险，因为没有病理，很难谈精准治疗。

　　活检，全称活体组织检查，是用各种方法取得一小块病变组织在显微镜下观察，明确病变性质。它是诊断肿瘤的“金标准”。为什么医生如此看重病理?因为现代医学已经进入了精准医疗时代，治疗不再是“千人一方”，而是根据肿瘤的病理类型、分子特征制定个体化方案。这一切的前提，就是要有病理。

　　没有病理，会带来哪些问题?第一，无法确诊良恶性。影像上的肿块可能是炎症、结核、真菌感染，也可能是良性肿瘤，盲目按癌症治疗，患者白受罪。第二，无法明确肿瘤类型。同样是肺癌，有小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者又分腺癌、鳞癌、大细胞癌等。治疗方案截然不同。第三，无法指导靶向治疗和免疫治疗。这些治疗需要检测特定基因变异或蛋白表达，而检测必须用肿瘤组织。第四，无法评估预后。不同病理分期的患者，生存预期不同。

　　有人问：既然CT、PET-CT这么先进，为什么不能代替病理?因为影像只能看形态，不能看细胞本质。比如，肺里一个结节，PET-CT显示高代谢，可能是癌，也可能是活动性结核或肉芽肿。没有病理，医生就像蒙着眼睛打仗，风险极大。

　　还有人担心活检风险。确实，任何有创操作都有风险，如出血、感染、气胸等。但现代影像引导下穿刺技术非常成熟，严重并发症发生率极低。至于“针道种植转移”，概率低于千分之一，且可通过后续治疗消除。相比于获取病理带来的巨大收益，风险完全可以接受。

　　当然，活检也不是万能的。有时一次活检阴性，可能需要重复或换方法。液体活检(抽血查循环肿瘤DNA)是新兴技术，但目前还不能完全替代组织活检。

　　因此，当医生建议做活检时，患者应该积极配合。这是对自己负责，也是对治疗负责。精准治疗的前提是精准诊断，而病理就是精准诊断的核心。别让恐惧耽误了治疗的最佳时机。