拿到胰腺肿瘤的影像报告，很多患者最想知道的就是：“这是良性的还是恶性的?”其实，单凭一张报告，医生也很难百分之百确定肿瘤的性质，需要结合多种检查甚至病理才能最终确诊。但报告上的一些关键词和描述，确实能给我们提供重要的线索。今天就来教大家如何初步解读胰腺肿瘤的报告。

　　首先，看肿瘤的大小。一般来说，良性肿瘤生长缓慢，边界清晰，报告上可能会描述为“边界清楚”、“形态规则”、“包膜完整”。而恶性肿瘤往往生长较快，边界不清，报告上可能出现“边界不清”、“形态不规则”、“分叶状”等字眼。但大小不是绝对的，有些良性肿瘤如浆液性囊腺瘤可以长得很大，而有些恶性肿瘤如胰腺神经内分泌肿瘤也可以很小且边界清楚。

　　其次，看肿瘤的密度或信号。在CT报告上，会描述肿瘤是低密度、等密度还是高密度，增强后有无强化。在磁共振报告上，会描述T1、T2信号，弥散加权成像(DWI)信号等。良性肿瘤如胰腺假性囊肿，通常表现为液体密度，无强化;浆液性囊腺瘤多为多发小囊，中央有瘢痕和钙化;黏液性囊腺瘤多为大单囊或几个大囊，囊壁有结节。恶性肿瘤如胰腺导管腺癌，通常表现为低密度肿块，增强后动脉期强化不明显，静脉期轻度强化，即“快进慢出”或“渐进性强化”。

　　第三，看有无胰胆管扩张。胰腺导管腺癌常发生在胰管附近，容易堵塞胰管，导致远端胰管扩张。如果肿瘤在胰头，还可能压迫胆总管，导致胆管扩张，出现“双管征”。报告上如果提到“胰管扩张”、“胆管扩张”，要高度警惕恶性可能。而良性肿瘤如胰岛细胞瘤，通常不引起胰胆管扩张。

　　第四，看有无血管侵犯和淋巴结转移。这是判断良恶性的重要指标。报告上如果描述“包裹腹腔干或肠系膜上动脉”、“门静脉受侵”、“淋巴结增大”，那恶性的可能性极大。良性肿瘤一般不侵犯血管，淋巴结也不大。

　　第五，看肿瘤标志物的变化。虽然报告上不一定写，但结合血检结果，CA19-9升高对胰腺癌有提示意义。如果CA19-9显著升高，同时影像上有胰腺肿块，那恶性的概率就很高了。

　　最后，要明确的是，影像报告只能提示可能性，确诊需要病理。获取病理的方法包括超声内镜引导下细针穿刺活检、CT引导下穿刺活检，或者手术中冰冻病理。有些患者担心穿刺会刺激肿瘤扩散，其实概率极低，利大于弊。

　　在武汉，很多医院都有经验丰富的影像科医生和胰腺外科医生，他们会综合报告上的各种信息，给出专业的判断。患者拿到报告后，不要自己瞎猜，也不要上网对号入座，尽快找专科医生解读，制定下一步方案。即使是良性肿瘤，有些也需要手术，因为可能恶变或引起症状。科学判断，理性对待，才是正确的做法。