咳嗽是呼吸科门诊最常见的症状，也是最容易被人"自行处理"的症状。在武汉，换季温差大、雾霾天、应酬抽烟、夜宵辛辣，咳嗽更是家常便饭。很多人一咳就自己去药店买止咳药、消炎药、川贝枇杷膏，吃了几天没好，再换一种，拖上两个月还不见好，这时候就不该再"自己吃药"了。

　　医学上按时间把咳嗽分成三类：三周以内是急性咳嗽，三到八周是亚急性咳嗽，超过八周就是慢性咳嗽。两个月明显已经属于慢性咳嗽范畴，这时候的重点不是"止咳"，而是"找原因"。

　　慢性咳嗽最常见的原因其实不都在肺里，主要有这么几类。第一类是上气道咳嗽综合征，也就是鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎导致分泌物倒流刺激咽喉引起的咳嗽，患者常常感觉嗓子里有东西、老想清嗓子，早上咳得厉害。第二类是咳嗽变异性哮喘，这是一种特殊类型的哮喘，唯一表现就是干咳，夜间、凌晨、遇冷空气或运动后加重，很多人被误当"支气管炎"治了很久。第三类是胃食管反流性咳嗽，胃酸反流刺激食管和咽喉，常在吃完饭后、平躺时加重，伴有反酸、烧心，也有相当一部分人完全没有消化道症状。第四类是嗜酸粒细胞性支气管炎，表现为慢性干咳，对激素治疗敏感。第五类是慢性支气管炎、慢阻肺、支气管扩张等气道结构性病变，多见于长期吸烟者和老年人。此外，长期服用某类降压药(普利类)也会引起顽固干咳，这种情况换药后咳嗽往往很快消失。

　　需要重点警惕的是那些"不能只当炎症"的情况。如果咳嗽伴随痰中带血或咯血、胸痛持续不缓解、声音嘶哑、不明原因消瘦、午后低热夜间盗汗、进行性加重的气短，或者年龄超过
40 岁又有长期吸烟史、职业粉尘接触史、肿瘤家族史，就必须排查肺结核、肺癌、间质性肺病等疾病，而不是继续吃止咳药。

　　正确的检查路径大致是这样。第一步是影像学检查，建议直接做胸部
CT，而不是只拍一张胸片。胸片会把心脏、纵隔、膈肌遮挡区域的小病灶漏掉，对早期病变的敏感性远远不够，一次胸部 CT
能看到几毫米的结节和支气管壁的变化。第二步是肺功能检查加支气管激发试验，配合呼出气一氧化氮检测，用来判断是否存在气道高反应性和嗜酸性炎症，这是诊断咳嗽变异性哮喘的关键。第三步，如果怀疑鼻窦问题，做鼻窦
CT 或鼻内镜检查;如果怀疑反流，做胃镜或食管
pH-阻抗监测;如果提示感染或结核，做痰液检查和相关筛查。第四步是回顾用药史，看看有没有服用可能引起咳嗽的药物。

　　治疗上，关键是"对因"。是鼻炎倒流就规范治疗鼻部疾病，用鼻腔冲洗、鼻用激素等;是咳嗽变异性哮喘就按哮喘规范吸入治疗，而不是单纯镇咳;是反流就调整饮食和作息、规范使用抑酸药物;是药物引起的就在医生指导下换药;是感染或结核就针对病原体治疗。单纯依赖强力镇咳药、反复吃抗生素，不仅无效，还可能掩盖病情、延误诊断，长期滥用抗生素还会带来耐药和肠道菌群紊乱的问题。

　　日常护理也有讲究。戒烟并远离二手烟是最重要的一条，吸烟既是慢性咳嗽的常见原因，也是肺癌最强的危险因素。保持室内空气流通，雾霾天减少外出或做好防护，注意保暖避免冷空气直接刺激气道，饮食上减少辛辣刺激和过烫食物，睡前两到三小时避免进食以减少反流，枕头适当垫高。咳嗽期间保证充足饮水，有助于稀释痰液。

　　最后给一个简单的行动建议：急性咳嗽伴发热等感冒症状，可以先对症处理并观察一到两周;咳嗽超过三周没有好转趋势，就该去医院做检查;超过八周的慢性咳嗽，一定要做胸部
CT 和肺功能等规范检查，把病因查清楚。别再把两个月的咳嗽当成"支气管炎"硬扛，咳嗽本身不是病，它只是身体发出的一个信号。