“最近忙，吃得少，瘦了十几斤”——很多人这样解释体重掉。可如果几个月里没刻意减肥，衣服松了、脸凹了、上楼没劲，还伴胃口差、饭后胀、恶心、反酸、隐痛、贫血、黑便，这就不是“累的”，可能是胃在报警。胃癌最会悄咪咪来：它不似心梗剧痛，不似阑尾炎右下腹一按就痛，而是把食欲一点点抽走，把人一点点掏空。

　　先算个数：成年人不节食、不暴汗健身，一个月瘦4到5斤就够警觉，几个月瘦十几斤绝对不是小事情。肿瘤消耗是一方面，胃癌还有自己的套路：胃窦癌堵在出口，吃一点就胀吐;贲门胃底癌吞饭有挡感，肉鱼蔬菜都怕;弥漫型皮革胃胃壁发硬，早饱、恶心、人发黄;溃疡型胃癌老出血，隐血阳性、缺铁贫血、心慌头晕、指甲脆。很多人先被当成“胃炎”“消化不良”“亚健康”治半年，等做胃镜已是进展期。

　　胃口差也分真假。真没胃口：闻油就烦、肉像蜡、早饱、饭后顶住、夜里也胀。假胃口差：其实能吃点，但怕疼、怕吐、怕黑便、怕上厕所，越不吃越虚，越虚越不想吃，陷入恶性循环。胃癌患者常伴低蛋白、低钾低钠、微量营养素缺、肠道菌群乱、胃排空异常、胆汁反流、抑郁焦虑，这些都会让“吃饭”变成折磨。

　　哪些人更要警?幽门螺杆菌感染没杀;慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生;胃溃疡老不好;胃息肉尤其腺瘤性;以前胃部分切过;家族里胃癌、林奇综合征、遗传性弥漫型胃癌;长期高盐腌熏、夜宵烧烤、烟酒、熬夜、阿司匹林止痛药乱吃;40岁后新发消化不良。别信“我还年轻胃好”，胃癌有年轻化趋势，只是老年人更多见。

　　最可惜的是胃镜被拖。有人胃痛三年只吃奥美拉唑;有人贫血补铁就好一阵又掉，从没想过去查胃;有人黑便当痔疮;有人消瘦当甲亢、当糖尿病、当压力大。胃癌早中期最值钱的动作就是一次胃镜+活检。胃镜不是折磨，是无麻醉几分钟到十几分钟，能看到溃疡边缘、糜烂、隆起、出血点，钳一块送病理，比任何“胃癌自测”都准。肿瘤标志物CEA
CA19-9 CA72-4可以异常也可以正常，不能拿来排除胃癌。

　　发现自己瘦了十几斤该怎么做?第一，称体重、记饭量、拍肚子胀的时间点。第二，查血常规(看贫血)、大便隐血、肝肾功能电解质、白蛋白、甲状腺、血糖、炎症指标。第三，做上腹部超声或CT看胃壁、肝、淋巴结，但别用CT代替胃镜。第四，消化科约胃镜，必要时超声内镜看浸润深度。第五，有贫血先别狂吃红枣阿胶，先弄清是失血还是吸收差;有黑便别等“明天再说”。第六，别自行停饭去喝“排毒汁”“散结茶”，胃癌患者最怕营养不良还被清肠胃。

　　家属也别只说“多吃点”。胃切了一部分的人吃多了吐，全胃切了容易倾倒、腹泻、低血糖感，贲门切了容易呛、反酸、烧心。要小餐、软食、高蛋白、低糖、少油、温凉不烫，鱼肉蛋豆腐蒸蛋羹，别一锅猪蹄汤灌出胆汁反流和稀水便。体重掉伴随吞咽挡、呕吐咖啡色、黑便、锁骨上包、黄疸、腹水，立刻急诊，不是养生问题了。

　　“瘦十几斤+胃口差”这条线索，胃癌只是其中之一，肠癌、胰腺癌、肝胆病、结核、甲亢、抑郁、慢性感染也要排。但正因胃癌常见又沉默，才最不能被“最近累的”四个字盖过去。饭量是一面镜子，体重是身体账本。它掉得没道理，你就得查得有道理。