刷牙时牙刷上有血、咬苹果留下血印、早上起来嘴里发腥，很多人第一反应是"上火了"，于是换降火牙膏、喝凉茶、吃维生素，血止住了就不管了。但口腔出血反反复复老不好，真正该做的不是止血，而是查清楚为什么会出血。

　　口腔出血最常见的原因是牙周疾病，也就是牙龈炎和牙周炎。牙菌斑和牙结石长期堆积在牙龈边缘，细菌代谢产物刺激牙龈，让牙龈充血肿胀，稍微一碰就出血。这种出血通常是在刷牙、用牙线、吃东西时发生，量不多，能自行止住，常伴有牙龈红肿、口臭、牙龈萎缩、牙齿松动。牙周病引起的出血，靠"止血牙膏"是解决不了根本问题的，只有通过洗牙清除牙结石、做好日常清洁，炎症消退后出血才会真正停止。因为牙龈出血而害怕刷牙、刷得更轻，反而让菌斑越积越多，形成恶性循环。

　　除了牙周病，局部原因还有不少。不合适的假牙、牙套边缘长期压迫牙龈，蛀牙形成的尖锐边缘划伤牙龈，牙周脓肿、智齿冠周炎、口腔溃疡、口腔肿瘤破溃，都可以表现为出血。这种情况往往出血点比较固定，处理掉局部病因而非止血才能见效。

　　更需要注意的是全身性原因。如果牙龈在没有刺激的情况下自发性渗血，或者出血量大、压迫很久止不住，就要考虑血液系统和全身疾病的问题。常见的有血小板减少、凝血功能障碍、白血病等血液系统疾病，这类疾病早期就可能以牙龈出血为信号;还有肝脏疾病导致凝血因子合成不足、糖尿病导致的牙周易感染出血、维生素
K 或维生素 C
缺乏、肾功能不全等。长期服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝抗血小板药物的人，牙龈出血也会更明显，这时候不要自行停药，而应该由医生评估。女性在妊娠期由于激素变化，牙龈对菌斑刺激更敏感，容易出现妊娠性龈炎;青春期少年也常见青春期龈炎。

　　判断是否需要进一步检查，可以看几个"危险信号"：没有刺激也自己出血、出血难以止住、身体其他部位同时有瘀斑瘀点、反复鼻出血、伴不明原因发热、乏力、面色苍白、短期内体重明显下降、颈部或腋下摸到无痛性肿大淋巴结。出现这些情况，不要只在口腔科打转，应该同时做血常规和凝血功能检查，必要时由口腔医生与血液科医生联合评估。

　　正确的应对路径是这样的：第一步，去口腔科做牙周检查，医生会探查牙龈沟深度、看牙结石分布，判断是不是牙周病;同时做一次口腔黏膜和牙齿的全面检查，排除局部病灶。第二步，如果牙周治疗后出血仍然不止，或者出血方式不符合牙周病特点，就要做血常规、凝血功能、肝功能等血液检查，排查全身因素。第三步，针对病因治疗，牙周病就系统牙周治疗，缺营养就补充，药物相关就调整用药方案，血液问题就转专科处理。

　　总之，"止血"只是把症状按住，而"查因"才是把问题解决。在武汉这样夜宵烧烤、辛辣饮食盛行的地方，牙龈出血太容易被误认为"热气"，一拖再拖往往把小病拖成大病。建议成年人每年做一次口腔检查和洁治，每天使用牙线或牙缝刷清洁牙间隙，用软毛牙刷采用正确的刷牙方式，这些看似简单的事，才是真正管用的"止血药"。