很多武汉市民在做完胸部CT拿到病理报告后，看到“肺腺癌”“肺鳞癌”的字样，都会一头雾水，同样是肺癌，这两种类型到底有什么区别?哪种更严重?实际上肺腺癌和肺鳞癌都属于非小细胞肺癌，是目前临床上占比最高的两类肺癌，它们从起源细胞、发病人群、生长特点到后续的治疗路径，都有着非常大的差异，明确区分这两种类型，对后续制定精准的治疗方案至关重要。

　　首先从基本的发病特点来看，肺腺癌是当下所有肺癌类型中占比最高的一类，它的起源是肺部腺体上皮细胞，肿瘤大多生长在肺部的外周区域，靠近胸膜的位置。肺腺癌最典型的特点是，它在不吸烟的女性、相对年轻的人群中更为常见，早期阶段几乎不会出现任何明显的症状，绝大多数患者都是在常规体检做胸部CT的时候，偶然发现肺部的小结节，进而确诊的。而肺鳞癌的起源是支气管的鳞状上皮细胞，它和长期大量吸烟的关系极其密切，几乎绝大多数的肺鳞癌患者，都有长期大量吸烟的经历，且以男性患者为主。肺鳞癌的病灶大多长在肺部的中央区域，靠近大支气管，所以在疾病相对早期阶段，就很容易刺激气道，引发反复咳嗽、痰中带血、胸闷憋气这类典型症状。

　　从病理形态上来看，在显微镜下观察，肺腺癌的癌细胞会形成类似腺管的结构，部分细胞还会分泌黏液，整体形态就像一个个排列起来的小腺体;而肺鳞癌的癌细胞会呈现出类似鱼鳞一样的层层叠叠的形态，部分分化较好的鳞癌组织中，还能观察到特征性的角化珠结构，这也是临床病理上区分两种类型最核心的依据。

　　两种类型最关键的差异，体现在后续的治疗路径上。肺腺癌的患者，在确诊之后首选要做的就是基因检测，因为在肺腺癌人群中，能找到EGFR、ALK、ROS1等特定驱动基因突变的概率，高达40%-60%。如果检测发现了对应的敏感突变，患者直接服用对应的靶向药物就能获得非常好的治疗效果，副作用远小于传统化疗，生活质量也能得到很好的保障，只有没有发现驱动突变的患者，才会后续选择免疫治疗或者化疗的方案。而肺鳞癌患者，存在敏感驱动基因突变的概率不到5%，能直接使用靶向药的机会非常少，所以临床中一般不常规推荐做基因检测，主流的治疗方案是免疫治疗联合化疗，肺鳞癌对免疫治疗的整体反应通常比肺腺癌更好，但要特别警惕肿瘤靠近大血管带来的出血风险。

　　不少人会问这两种类型哪种更凶险，其实没有绝对的答案。如果能在极早期发现，不管是肺腺癌还是肺鳞癌，都能通过手术获得很好的治愈效果;如果已经进展到晚期，肺腺癌因为有丰富的靶向药选择，部分患者可以获得长达数年的长期生存，而肺鳞癌虽然免疫治疗响应好，但整体进展速度更快，且大咯血的风险需要格外警惕。想要明确区分两种类型，只需要通过CT引导下肺穿刺或者支气管镜活检，取少量病灶组织做病理检查即可，这也是后续制定所有治疗方案的基础。