青光眼被称为"视力的隐形小偷"，它与白内障不同，白内障造成的视力下降可以通过手术复明，而青光眼造成的视神经和视野损害一旦发生，往往无法逆转。因此，了解青光眼对视力和视野的损害特点，学会在早期捕捉蛛丝马迹，对每一位青光眼患者乃至普通人都至关重要。本文就围绕青光眼的视力与视野损害特点展开科普，帮助厦门的朋友更早发现这个"沉默的威胁"。

　　先从总体规律说起。青光眼损害的对象是视神经，具体来说就是视网膜神经节细胞及其纤维，它们负责把眼睛看到的图像传送到大脑。高眼压等因素使这些神经纤维逐个死亡，就像电缆的线芯一根根断掉。早期死亡的纤维数量少，大脑的强大代偿能力会掩盖视觉异常，患者毫无察觉;当纤维损失超过一半以上时，视觉功能才会出现可测量的下降。这就是青光眼早期难以自我发现、就诊时往往已属中晚期的根本原因。

　　青光眼的视野损害有其典型规律和进展特点。早期损害多发生在视野的旁中心区域和鼻侧，也就是视野的中央偏旁和靠鼻梁一侧的弧形暗点。为什么在鼻侧?因为视神经纤维在眼底的走行呈弓形排列，神经纤维束受损时，对应的视野缺损也呈弓形或楔形分布。随着病情进展，缺损逐渐扩大、加深，从旁中心暗点发展到鼻侧阶梯，再到弓形暗点相连，最终晚期视野缩窄成管状，只留下中心一个"小窗口"，如同从一根吸管里看世界。管状视野的患者走路经常撞人撞物、过马路看不到侧方车辆，生活极不安全，一旦这个"小窗口"也失守，就会完全失明。

　　这里有一个特别值得警惕的现象：中心视力(也就是查视力表的成绩)在青光眼中往往保持良好很久。很多患者视野已经严重缺损，测视力还能看到零点八甚至一点零，于是误以为自己眼睛很好，错过了干预时机。这是因为视力主要由黄斑中心凹承担，而中心凹的神经纤维密度高、储备多，最后才会受累。所以视力好不等于视野好，青光眼的评估必须依靠视野检查和视神经检查，单看视力表是查不出来的。

　　不同类型的青光眼，损害表现也有差异。急性闭角型青光眼发作时眼压急剧升高，患者视力骤降、视野全面模糊，并伴剧烈眼痛、头痛、虹视(看灯有彩圈)，若不及时降眼压，短时间内可造成不可逆损害。慢性闭角型和开角型青光眼则表现为缓慢进展的视野缺损，没有明显症状，直到晚期才被发现，这类患者的随访管理尤其重要。正常眼压型青光眼眼压不高，但视神经对压力耐受差，同样会出现典型视野损害，更需要长期监测。

　　了解损害特点之后，检查就是关键。视野检查是评估青光眼的核心手段，患者对着仪器注视固视点，对感知到的光点按键反应，二十分钟左右就能绘制出视野地形图。医生会定期对比历次视野结果，判断病情是否稳定。配合光学相干断层扫描直接测量视神经纤维层厚度，可以在视野出现变化之前更早发现神经损伤。因此确诊青光眼后，一般每三到六个月就要复查视野和相关指标。

　　最后给厦门的朋友们几条实用建议：四十岁以后每年测量眼压、检查眼底;有青光眼家族史、高度近视、糖尿病者更应提前并加密检查;确诊青光眼者严格遵医嘱用药，切勿因没有症状就停药。视野一旦丢失无法找回，但稳定的眼压可以留住余下的视野。早检查、早诊断、坚持治疗，才是对抗青光眼最有效的办法。