孩子看黑板眯眼、看电视往前凑，家长第一反应往往是孩子近视了，赶紧想打电话到眼科医院咨询挂号。在广州，各大眼科专科医院都设有咨询电话和线上咨询入口，可以在电话里描述孩子的年龄、视力下降的时间和表现，工作人员会指导挂号和检查流程。但很多家长在电话里都会问同一个问题：孩子是近视了还是假性近视?要不要直接配眼镜?要回答好这个问题，就要弄明白真性近视和假性近视的区别。

　　先说本质。真性近视是眼球结构发生了真正的改变，主要是眼轴变长。正常人的眼球前后径大约二十四毫米，眼轴每增长一毫米，近视度数大约加深三百度。眼轴变长就像身高长高一样是不可逆的，眼球不可能缩回去，所以真性近视无法自愈，只能通过戴镜或手术矫正视力，并且要控制它继续加深。

　　假性近视则完全是另一回事。它的眼轴并没有变长，而是睫状肌发生了痉挛。孩子长时间近距离看书、玩手机、玩游戏，眼睛里的睫状肌一直处于紧张收缩状态，就像一直绷紧的弹簧暂时松不开了。这时看远处时晶状体不能充分放松，光线聚焦在视网膜前方，表现出类似近视的暂时性视力下降。只要及时解除痉挛，视力完全可以恢复正常，这种状态医学上称为调节痉挛，也叫假性近视。

　　两者的检查方法有本质区别，关键在于睫状肌麻痹验光，也就是俗称的散瞳验光。医生使用睫状肌麻痹药物放松睫状肌后再验光：如果用药后近视度数消失、视力恢复，就是假性近视;如果用药后度数依然存在，就是真性近视。年龄越小、调节力越强的孩子，越需要规范的散瞳验光，直接根据普通验光结果配镜，很可能把假性近视当真性近视处理，也可能漏掉真实的度数。

　　确诊之后的处理路径也不同。假性近视不需要配眼镜，重点是改善用眼习惯：控制近距离用眼时间，遵循用眼二十分钟休息远眺的原则，保证每天两小时以上的户外活动，睡眠充足，必要时在医生指导下使用放松调节的药物。真性近视则需要科学矫正，低龄儿童以框架眼镜为主，同时可以在医生评估下使用角膜接触镜或低浓度阿托品等手段延缓近视进展，成年后如果度数稳定，可以考虑激光或晶体类手术。

　　还要提醒几点常见的认识误区。第一，不要相信任何宣传能治愈真性近视的产品和仪器，按摩、护眼贴、针炙都无法缩短眼轴，最多暂时缓解视疲劳。第二，假性近视不干预会发展成真性近视，发现孩子视力下降应尽早散瞳检查，而不是观望。第三，近视不是配完镜就万事大吉，青少年每三到六个月要复查一次度数，建立屈光发育档案。

　　如果家长通过电话咨询无法判断孩子的情况，最稳妥的做法就是尽快带孩子到正规眼科机构做一次系统的睫状肌麻痹验光，用客观数据区分真假，再决定是科学用眼观察还是规范矫正，别让孩子的眼睛在犹豫中悄悄恶化。