青光眼并不是单一疾病，而是一类疾病的总称，其中开角型和闭角型是最重要的两大类型。这两种青光眼的发病机制、高危人群、症状表现和防治策略差异很大，重庆的患者了解它们的区分要点，对早期识别和正确就诊很有帮助。

　　先看发病机制的根本不同。眼睛里房水的排出通道位于前房角，也就是角膜与虹膜交界的位置。闭角型青光眼的核心问题是这个解剖角落被虹膜堵住了：患者的前房角天生狭窄，晶状体较厚或前节拥挤，随着年龄增长晶状体增厚，虹膜向前贴附，房水出口被机械性阻断，眼压随之飙升。开角型青光眼的前房角解剖上是开放的，问题出在更深层的引流组织，小梁网等结构功能衰退，房水流经通道时阻力增大，好比下水道口开着，但管道内部淤堵了。

　　高危人群画像也不一样。闭角型青光眼偏好远视、浅前房、小眼球、有家族史的四十岁以上人群，女性多于男性，东亚地区患病率较高，这也是我国闭角型患者比例较大的原因。开角型青光眼则更常见于近视人群、有家族遗传史者，发病与年龄增长相关，糖尿病和高血压也可能增加风险，患病率在年轻人中也可出现。

　　症状表现的区别最值得牢记。急性闭角型青光眼发作时来势凶猛：突然剧烈眼胀头痛、视力骤降、看灯有彩圈、恶心呕吐，常常被误当成肠胃炎或偏头痛而跑错科室，几小时内眼压可升到很高水平，若不及时处理，视神经会在短时间内遭受不可逆损伤。慢性闭角型则表现为反复发作的眼眶胀痛、虹视，休息后缓解，容易被忽视。开角型青光眼则截然相反，早期几乎毫无症状，眼压缓慢升高，视野从周边悄悄丢失，直到晚期中心视力受损才被发现，因此被称为视力的小偷，多数患者是在体检或其他眼病检查中偶然确诊。

　　诊断与治疗策略因此大不相同。医生通过裂隙灯观察前房深度、房角镜检查、超声生物显微镜检查来确认房角是开放还是关闭，这是分型的金标准。闭角型的关键防治是解除堵塞：激光周边虹膜打孔或切除，为房水开辟旁路，或通过手术摘除膨胀的晶状体从根源解除拥挤，急性发作需紧急药物降眼压后手术。开角型的治疗则以长期控制眼压为中心：降眼压眼药水是一线手段，激光小梁成形术、滤过手术或微创青光眼手术按病情阶梯使用。

　　对重庆读者的实用建议是：四十岁以上尤其有青光眼家族史者，体检时应加查眼压和眼底视神经;远视、浅前房者避免在黑暗环境中长时间用眼、慎用使瞳孔散大的药物;确诊开角型者要坚持终身用药和定期视野复查;出现急性眼胀头痛呕吐时立即到眼科急诊，不要在家硬扛。分型不同，打法不同，认清自己属于哪一型，才能走上正确的防治道路。