青光眼家族中，原发性闭角型青光眼在我国的患病率显著高于欧美人群，这与我们的眼前节解剖特征密切相关。针对这类疾病，激光虹膜切开术是重要的预防和治疗手段，但很多患者并不清楚自己是否属于适用人群。今天就围绕这个话题做一个系统梳理。

　　先理解疾病原理。部分人群的前房较浅、晶状体较厚、角膜直径偏小，导致房水从后房流向瞳孔时阻力增大，后房压力升高，把周边虹膜向前推，如果虹膜堵住了前房角的小梁网位置，房水无法排出，眼压就会急剧升高，这就是急性闭角型青光眼发作。发作时眼红眼痛、视力骤降、看灯有彩圈、伴同侧头痛甚至恶心呕吐，常被误以为是肠胃病或偏头痛而延误。

　　激光虹膜切开术的原理是用激光在虹膜上打一个微小孔道，让房水绕过瞳孔阻力直接从后房流向前房，解除瞳孔阻滞，平衡前后房压力，使虹膜变平坦、房角重新开放。它创伤小、时间短、恢复快，门诊即可完成，是眼科应用了几十年的成熟技术。

　　哪些人适合做激光虹膜切开?第一类是确诊的原发性闭角型青光眼患者，尤其是处于临床前期、间歇缓解期的患者，激光打孔可以防止急性发作，效果确切。第二类是浅前房、房角狭窄但尚未发作的所谓高危解剖状态者，经医生评估后可以做预防性激光，通常建议双眼都做，因为解剖特征双眼对称，一只眼发作过，另一只眼发作风险也很高。第三类是急性发作经药物控制眼压后的患眼，在炎症消退后需要激光治疗以解除病因。第四类是某些继发性瞳孔阻滞因素导致的眼压升高者。此外，需要长期使用可能诱发房角关闭药物的患者，也可能被建议先行预防处理。

　　哪些情况不适用?开角型青光眼患者，房角本身是开放的，打孔并不能解决其房水流出阻力问题，其治疗以药物、激光小梁成形术或滤过手术为主;房角已经大范围粘连关闭、激光无法再通者，往往需要滤过手术;角膜明显混浊、无法看清虹膜者需要先解决透明度问题;配合度差或虹膜极厚的患者需要选择更合适的参数或方案。

　　激光术后少数人会出现短暂视物模糊、眩光，特别是孔道较大或位置偏移时，个别情况需要补打或调整。术后还需要定期随访，监测眼压和房角状态，并非一劳永逸。

　　重庆的朋友如果体检发现前房浅、房角窄，或家族中有闭角型青光眼患者，应尽早到正规眼科机构进行房角镜检查等评估。闭角型青光眼最可怕的是急性大发作带来的不可逆视神经损伤，而激光虹膜切开恰恰能在发作之前拆掉这颗雷。早评估、早干预，把风险化解在萌芽状态，才是守护视力的上策。