青光眼是一种以视神经损害和视野缺损为特征的眼病，通常与眼压升高密切相关，是全球范围内主要的致盲性眼病之一。它的可怕之处在于早期往往没有明显症状，视神经的损害一旦发生便不可逆转，如果不及时发现和干预，视野会像聚光灯下的舞台一样逐渐缩小，最终可能只留下管状视野甚至完全失明。上海地区人口密集，用眼负荷大，加上人口老龄化程度较高，青光眼的防治形势不容忽视。对于疑似青光眼的患者来说，选择一家在青光眼诊疗方面专业的医院，意味着更全面的检查手段和更规范的随访管理。

　　青光眼的漏诊误诊在临床上并不少见，原因是多方面的。第一，早期症状隐匿是最主要的原因。原发性开角型青光眼起病缓慢，眼压升高呈渐进性，患者几乎没有疼痛、眼红等不适，中心视力在很长时间内保持正常，只有视野逐渐缩小时才有所察觉，而人们对视野的缓慢变化天生不敏感，很多患者直到病变中晚期才发现。第二，把青光眼误当作其他疾病。急性闭角型青光眼发作时会出现剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐，容易被误认为是偏头痛、胃肠炎或脑血管问题，跑到内科输液治疗，延误了抢救视力的黄金时间。第三，检查手段不完整。只测一次眼压就下结论容易漏诊，因为部分青光眼患者日间眼压可能处于正常范围，需要结合二十四小时眼压曲线、眼底视盘检查、视野检查和光学相干断层扫描综合判断。

　　第四，对高危人群缺乏筛查意识。有青光眼家族史的人患病风险明显增高，但不少人并不知道亲属病史的意义;高度近视者发生开角型青光眼的比例高于普通人群;糖尿病患者、长期使用糖皮质激素滴眼液或激素类药物的人、眼轴偏短且前房浅的中老年人，都属于青光眼的高危群体。这些人如果没有主动定期筛查，很容易在无声无息中错过早期诊断的时机。第五，症状被误归因于年龄。一些老年人出现阅读困难、夜间视物不适、频繁更换老花镜仍不满意，实际上可能是早期青光眼或其他眼病的表现，却被当作正常衰老而忽视。

　　要减少漏诊误诊，需要医患双方共同努力。对患者而言，四十岁以上人群建议每年进行一次包含眼压、眼底和视野的眼科检查，有家族史、高度近视、糖尿病等高危因素者应提前筛查并缩短随访间隔;就诊时应完整告知病史和用药史，特别是长期使用激素类药物的情况。对医生而言，不能依赖单一指标，眼压正常不能排除青光眼，应重视视盘形态和视网膜神经纤维层分析，必要时借助光学相干断层扫描定量评估;对可疑病例要建立档案、定期随访，动态对比视野和神经纤维层的变化再作判断。

　　青光眼虽然不能治愈，但可以控制。通过降眼压药物、激光治疗或手术等方式把眼压稳定在目标水平，绝大多数患者的视功能可以长期保持。关键就在一个早字，早一天确诊，就多一分保住视力的把握。希望更多人了解青光眼的隐匿性和漏诊误诊的原因，主动筛查、规范随访，别让这个沉默的视力小偷夺走看清世界的权利。