"狂躁症"临床上多称为躁狂发作,属于双相情感障碍的一种表现。它的治疗强调全程管理,通常包括急性期控制、巩固期维持和维持期预防三个阶段。常用方法主要有以下几类。
一、药物治疗。这是最核心的手段。首先是心境稳定剂,锂盐是经典代表,对典型躁狂效果确切,还有明确的预防复发和降低自伤风险的作用,使用期间需要定期监测血药浓度以及甲状腺、肾功能。丙戊酸盐、卡马西平等抗惊厥药也常作为心境稳定剂使用,需监测肝功能、血常规等。其次是第二代抗精神病药,如喹硫平、奥氮平、利培酮、阿立哌唑等,既能快速控制兴奋、激越、冲动和伴发的精神病性症状,也可用于维持期,但需关注体重、血糖、血脂等代谢指标。第三,在急性期常短期联合苯二氮䓬类药物以改善严重失眠和激越,症状控制后逐渐减停。需要特别提醒的是,抗抑郁药在双相障碍中使用需非常谨慎,单独使用可能诱发转躁或加速循环,必须在专科医生指导下权衡。
二、物理治疗。对于严重兴奋、拒食、冲动风险高、药物治疗效果不佳或伴有严重自杀风险的患者,改良电抽搐治疗可以快速有效地控制症状,在规范操作下安全性良好。
三、心理治疗。药物控制症状之后,心理干预的价值非常大。常用方式包括:疾病认知教育,帮助患者和家属认识疾病、接受长期治疗;家庭治疗,改善家庭沟通、降低高情绪表达;人际与社会节律治疗,重点在于稳定日常作息与社会节奏;认知行为治疗,用于处理冲动、消费失控、病耻感和共病焦虑。
四、生活与节律管理。躁狂的核心通路之一是生物钟紊乱,因此规律作息是治疗的一部分:固定起床和入睡时间、保证充足睡眠、避免熬夜和跨时区疲劳、限制酒精和咖啡因、慎用可能影响情绪的药物和保健品。
五、情绪监测。坚持记录每日情绪、睡眠时长、精力水平和重大事件,有助于识别复发先兆,也方便医生调整方案。
六、风险与安全管理。躁狂期患者常出现冲动消费、投资冒险、不当性行为、超速驾驶等问题,急性期家属应协助管理财务和重要决策,避免重大不可逆后果。
最后要强调的是依从性。双相障碍的维持治疗往往需要较长时间,症状好转就停药,复发率会显著升高。定期复诊、规律服药、稳定作息、家庭支持,是长期稳定的四大支柱。